外科手术的一般术前准备和术后处理.docx

外科手术的一般术前准备和术后处理 思想准备： 手术对患者来说是一种刺激，绝大多数患者对此怀有恐惧感。患者住院后，由于生活环境、接触人群的变化，特别是对自身疾病的种种猜疑，都会使患者的思想发生较明显的波动。此时，医护人员和亲属应该做针对性的思想工作以解除其紧张和恐惧心理。 术前准备： 适应性锻炼： 长期吸烟者，入院后应立即开始戒烟。要求特殊体位下手术的患者（如甲状腺手术需要术中取头部后仰、颈部过伸姿势），术前2~3 天需要在医生指导下进行相应的训练。术后需要长期卧床的患者，术前必须进行卧床大小便训练。 饮食管理： 一般手术要求术前 12 小时禁止进食，6 小时禁止进水。胃肠道部位的较大手术，根据其具体需要提前禁食禁水。 肠道准备： 局麻下手术不需要进行肠道准备。全麻和硬膜外麻醉手术患者， 手术前一天的晚上和手术当天的清晨各需要灌肠一次。肛门和直肠手术的灌肠处理需要提前 3~5 天开始，并口服肠道抗菌药物 2~3 天。 术前用药： 营养不良和慢性消耗患者需要在术前数日静脉输入适量的白蛋 白、复方氨基酸、转移因子、白细胞介素、干扰素等，以提高患者的抵抗力和免疫力。为预防感染，术前 48 小时开始静脉注射抗生素， 以减少术后切口和其他部位的感染。 手术部位的皮肤准备： 一般术前一天患者应洗澡、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服，按照手术部位剔除毛发。手术无菌要求程度较高时，可在术前连续 3 天进行手术部位的皮肤准备工作。 术后处理： 一般处理： 患者卧床期间应保持床褥清洁、加强口腔护理，护士应协助患者翻身和鼓励患者活动四肢，保证进食进水，及时处理大小便。准确按时地观察、记录各种生命体征，维持各种管道的畅通。 体位： 术后患者的体位与麻醉方式、手术部位、手术方法和患者状态有关，常见的体位有平卧位、腹卧位、侧卧位、半卧位、半侧卧位、斜坡位等。 饮食管理： 一般中小手术术后不需严格限制饮食。较大的手术，如食道和胃肠道手术术后的进食时间和种类取决于病变的性质和手术的方式。腹 部手术后胃肠道的蠕动功能恢复需要 24~48 小时，待患者正常排气和排便后才能开始进食。一般先进流质食物，然后进半流质食物，最后恢复正常饮食。合并某些特殊疾病如糖尿病、甲亢、肾脏疾病、肝胆疾病、心脏病的患者，需要进行相应的饮食控制和调整。 输血与输液： 禁食期间应由外周静脉输入一定数量的葡萄糖、盐水和电解质， 成人每日输入的液体总量应为 2500~3500 毫升。术中失血较多和贫血患者，术后需补充一定数量的全血和特殊血液成分。 早期活动： 在病情允许的情况下，术后应该尽早下地活动。一般手术第二天即可坐起离床活动，并逐渐延长活动时间。重症患者和大手术术后患者，次日在医生指导下作深呼吸和四肢屈伸运动，并逐渐延长活动时间和活动量。 各种留置导管的处理： 由于治疗上的需要，术后患者常常留置各种管道如引流管、胃肠减压管、导尿管、造瘘管、静脉营养管等。各种管道的放置目的和拔除时间各不相同，因此需要根据患者的具体情况作具体处理。 切口的处理： 第一根据手术的无菌程度，通常将切口分为 I 、 II 、 III 类， 切口愈合情况分为甲、乙、丙级。切口种类决定术后拆线的时间。 对症处理： 患者在术后若出现切口疼痛，可给予口服或肌注止痛剂。出现恶心呕吐，给予适当的镇静剂或解痉药。膈逆患者可采用针灸疗法，也可应用镇静安眠药和解痉药物，必要时进行膈神经封闭。患者出现排尿困难，可进行理疗、热敷、药物治疗，必要时进行导尿。