外科查房记录.docx

外 科 查 房 记 录 参加人员：全体外科医护人员、余院、季科长、刘科长、沈主任、陈主任、黎春晖 主 持 人：季科长 发 言 人：黎春晖 内 容：关于外科常用抗生素使用情况 1、39 床刘奇，克林霉素0.6，静滴 Bid，稀释液只有100ml，静滴速度过快（22:58-23:15 一次）。克林霉素 0.6g 稀释溶液至少 250ml 且静滴速度宜缓慢，至少一小时以上。静滴过快易引起血压下降，心电 图改变。静滴过程中应密切观察患者血压、脉搏、心率。本品易引起亻办膜性肠炎，29 床、39 床长期使用，无大小便询问病史记录。由于克林霉素有神经肌肉阻滞作用，对腹部结（直肠）手术、麻醉过程中不宜 使用，对老年前列腺肥大可引起尿潴留，临床使用过程中应引起注意。 2、关于克林霉素与头孢类药物联用，40 床张会先使用克林霉素后使用头孢他啶这不宜。因头孢他啶为繁殖期杀菌药，克林霉素为快速抑菌药，先使用克林霉素，会干扰抑制头孢他啶的杀菌作用，因此在临床使用上先使用头孢他啶，再静滴克林霉素效果好，但头孢氨苄与克林霉素有配伍禁忌，临床不宜联用。 3、51 床严敏剖腹产，不宜使用甲硝唑，用药期间及停药后 24-48 小时内禁哺乳，建议人工喂养。Vitk 新生儿由于肝酶系统不成熟具排 泄功能不良，用Vitk 1 预防新生儿出血易引起高胆红素血症或损伤性溶 血，严格剂量控制 1ml。Virk 1 由于是醌式结构，应用时宜现用现配， 最好单独应用，成人一次1mg，一日10-20mg，患者使用30mg 静滴剂 量过大，且与 Vitc、VitB 6 等合用可能影响 Vitk 1 和疗效，增加 Vitk 不 1 良反应。 4、环丙沙星：抑制中枢抑制性递质 GABA 的产生，使中枢神经系 统兴奋，产生神经系统症状。对颅内血肿病人不宜使用，出现恶心、呕吐可能是其胃肠道不良反应所致，建议停用环丙沙星治疗。 5、颅内血肿颅高压使用甘露醇 125ml，地塞米松 5-10mg，静滴q6h，临床上甘露醇不宜加任何药物混合使用。甘露醇与 DXM 是否存在配伍禁忌学术界一直存在争议，但脑科临床使用未见不良反应。临床应用上需严密观察对甘露醇澄明度的影响，患者神志、血压变化。注意应激性溃疡，继发感染的发生。建议 DXM 用 5%Gs 稀释单独应用。 6、8 床钟凤年患者有冠心病、高血压、血脂高，用尼群地平降压不宜。因尼群地平为短效 CCB，作用时间短，降压不平衡。沈主任查房后建议使用长效的 CCB 或长效的 ACEI 制剂。如硝苯地平缓释或控释片，贝那普利等，降压平衡，作用时间长，一天1-2 次，患者依从性好，且不影响血糖，对血脂有改善作用，降压同时对心、脑、肾重要脏器具有保护作用。 7、关于抗生菌静滴时间：头孢曲松、头孢他啶、青霉素类繁殖期杀菌药，宜采大剂量冲击疗法，临床上一次静滴时间 20-30 分钟为宜， 即保证疗效，又能保证其稳定性，减少不良反应。甲硝唑、克林霉素静滴时间至少 1 小时，替硝唑可在 20-30 分钟内静滴完。 8、含碳酸钠的抗生素如头孢拉定，头孢曲松，头孢他定加液溶解 有 CO 产生。稀释时要向各个方向均匀冲液，以免形成物团，使其不 2 能全溶。临用时再将液体抽出，不要提早抽出以免气体冲活塞顶出使药液流失。护理人员在临床操作中注意。 9、护理记录用药物静滴时间不宜随意登记，要实事求是。 记录人：黎春晖 二 OO 七年九月十三日