外科护理学讲义50%.docx

第一章 绪论 学习要求 了解：外科护理学简史。 熟悉：怎样学习外科护理学。掌握：外科护理学的范畴。 重点和难点问题 外科护理学的范畴，应从以下三个方面来理解。 外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。 外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。 外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。 第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节 体液平衡及渗透压的调节 学习要求 了解：体液含量、分布、组成及体液平衡。重点和难点问题 正常人体水分摄入量和排出量的平衡 归纳为表 2-1。 表 2-1 正常人体水分摄入量和排出量的平衡摄入量 排出量 饮料 1500ml 尿 1400ml 固体食物含水 700ml 汗水 100ml 代谢氧化生水 200ml 呼吸道蒸发 350ml 总计 2400ml 皮肤蒸发 350ml 粪便 200ml 2400ml 第二节 水、电解质平衡失调患者的护理 学习要求 了解：①细胞外液量过多；②三种脱水的鉴别诊断；③细胞外液钙的失衡。熟悉：高钾血症。 掌握：①细胞外液量过少（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；②低钾血症。重点和难点问题 一、高渗性脱水 病因和病理生理 主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多 （如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。 临床表现和分度 归纳为表 2-2。 脱水程度临床表现 脱水程度 临床表现 轻度 中度 失水量（占体 重%） 2～4 4～6 重度 口渴为主 极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁、情绪激动 除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血 压下降，甚至休克 6 以上 病因和病理生理 主要病因是体液大量长期丢失（如反复呕吐、长期胃肠吸引、大创面慢性渗液、应用排钠性利尿剂等）和纠正脱水时补盐过少。因失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，细胞内液呈相对高渗状态，水分子由细胞外向细胞内转移，出现以细胞外液减少为主的体液容量改变。 临床表现和分度 归纳为表 2-3。 表 2-3 低渗性脱水的临床表现和分度 缺钠程度 临床表现 血 清 钠 值 缺 NaCl 轻度 疲乏、手足麻木、厌食、尿量正常或增 （mmol/L） 135 以下 （g/kg） 0.5 中度 多，尿比重低、尿中 Na＋、Cl—减少 130 以下 0.5 ～ 重度 除上述症状外，有恶心、呕吐、直立性 120 以下 0.75 晕倒、心率加快、脉搏细弱，血压开始 0.75 ～ 下降、尿量减少，尿中几乎不含 Na＋、 1.25 Cl— 主要为严重周围循环衰竭，低血容量性休克，意识障碍，神经肌肉应激性改变 三、等渗性脱水 病因和病理生理 主要病因是急性大量体液丢失，如大量呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、 大面积烧伤早期和急性腹膜炎等。首先是细胞外液减少，因水和钠等比例丢失，细胞内、外液的渗透压没有变化，水分子在细胞内、外液间相互流动，因而细胞内、外液几乎同时迅速等量减少。 临床表现 轻中度，常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现，以及疲乏、厌食、恶心、呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现；重度，出现低血容量性休克、意识障碍等周围循环衰竭和脑细胞损害表现。 四、细胞外液量过少的处理原则 1.治疗原发病，去除失衡的原因。 2.补液 能口服者，可给液体口服。不能口服者，给予静脉补液：①高渗性脱水，给 5%葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液。 ②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者，还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水，以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算（参见第四节护理）。 五、低钾血症 病因 ①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常：如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋ 胰岛素，血中的 K＋随葡萄糖进入细胞内合成糖原；碱中