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陈 杰 中山大学附属第一医院 尿路感染病例讨论 完整版课件 1 病例摘要： Ø 患者, 女性， 58岁 Ø 间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热5年， 再发加重3天。 Ø于2010-4-6入院。 完整版课件 2 现病史 Ø患者5年前无明显诱因出现间断发作尿频、 尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，无肉眼血 尿，经抗炎和对症治疗后可好转，平均每年 发作2-3次。 Ø3天前患者劳累后出现腰痛、尿频、尿急、 尿痛，无肉眼血尿，发热达39.1℃ ，无寒战， 无浮肿。自服氟哌酸片(一次2片，一日3次) 2天仍无效，为进一步诊治入院，门诊以“尿 路感染、 2型糖尿病” 收入院。 完整版课件 3 既往史 Ø既往患高血压病史5年，血压最高160/100 mmHg ，平时口服缬沙坦胶囊(1粒/次， 1次/天)， 血压可控制在正常范围内 ; Ø既往患“甲状腺功能减退”3年，服用左甲状 腺素片100ug每日1次口服替代治疗。 Ø糖尿病史6余年，血糖最高达12.6，半年前开 始服用格列喹酮和及阿卡波糖控制血糖，血糖 控制较为理想，但每次服用格列喹酮后觉浑身 发痒，停用即好。 完整版课件 4 既往有癫痫病史5年，经治疗后(具体用药不 详)已经治愈，连续3年未发作。 否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无手 术外伤史。 完整版课件 5 个人史 无吸烟、喝酒等不良嗜好; 既往有磺胺类药物过敏史，口服复方新诺明 后全身出现皮疹伴皮肤瘙痒，停药后消失。 家 族 史：无家族性遗传性疾病史。 完整版课件 6 体格检查 T：38.8， BP130/78mmH，发育正常，神志清， 精神可，查体合作。咽无充血，扁桃体无肿 大。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波， 触软， 下腹有轻压痛， 无反跳痛，肝脾肋下 未及。 Murphys征(-)， 双肾区叩痛(+)， 双下肢无浮肿。 完整版课件 7 辅助检查： Hb l34g／L，WBC：16.9×109／L，N：87％； 尿蛋白(+)， WBC充满／Hp，可见脓球和白 细胞管型， RBC5-10／Hp。 肝、肾功能未见异常。 B超：双肾、输尿管和膀胱未见明显异常。 完整版课件 8 临床诊断： 1．慢性肾盂肾炎急性发作 2．甲状腺功能减退 3．2型糖尿病 4．高血压病2级(很高危组) 完整版课件 9 药物名称 剂量 用法 次数 起止时间 0.9%氯化钠注射液 100mL iv drip q12h 4.6—4.11 头孢哌酮/舒巴坦 3.0 左甲状腺素钠片 100μg po qd 4.6— 出院 阿卡波糖片 100mg po tid 4.6— 出院 缬沙坦胶囊 80mg po qd 4.6— 出院 0.9%氯化钠注射液 100mL iv drip q8h 4.12—4.18 美罗培南 0.5 0.9%氯化钠注射液 100mL iv drip 件 q8h 4.16—4.18 10 万古霉素 0完. 版课 主要治疗药物： 诊治过程： 第2日(4.7) 主诉：病人仍有尿频、尿急、尿痛症状，伴有发热 和腰痛。 查体： T：38.6，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心 率 100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软， 下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。 Murphys征(-)，双肾区叩痛(+)，双下肢无 浮肿。 治疗经过：病人已经静脉应用头孢哌酮/舒巴坦3.0g 每12小时1次静脉滴注，病人用药前已经送中段尿 标本做细菌培养和药物敏感试验。 完整版课件 11 第4日(4.9) 主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状，伴有腰痛。 查体： T：38.4，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 95次/分， 律齐，各瓣膜听