中枢神经系统感染进修医生.ppt

鉴别诊断 Differential Diagnosis 脑膜癌病：肿瘤组织侵润脑膜 脑内肿瘤转移 脑外肿瘤转移：肺癌、乳腺癌 有时找不到原发病灶 影像学：MRI增强有脑膜强化 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第62页；编辑于星期一\12点25分 鉴别诊断 Differential Diagnosis 脑膜癌病：肿瘤组织侵润脑膜 脑内肿瘤转移 脑外肿瘤转移：肺癌、乳腺癌 有时找不到原发病灶 影像学：MRI增强有脑膜强化 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第63页；编辑于星期一\12点25分 Case 1 患者女性，19岁，辽宁省 头痛、恶心、呕吐1月于2006－5－4入院 查体：神清，语利，双外展不充分，颈抵抗3横指，Kernig Sign(+)，无其他NS阳性体征 头颅CT、MRI平扫未及异常 5月4日：压力300mmH2O，总细胞数800，白细胞60，单核55％，多核45％ 5月9日：总细胞数14060，白细胞数60，单核40％，多核60％，蛋白2.13g/L， Glu2.1mmol/L，CL119mmol/L 5月11日病理：淋巴瘤阳性，黑色素瘤可疑阳性 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第64页；编辑于星期一\12点25分 Case 2 患者李文生，男性，51岁，2004-10-19入院 头痛半年，搏动性，加重两月，曾诊断偏头痛 血压160/100，发作性言语不清、右肢体活动不利，2004－10－4收入30病房，诊断脑梗死 初诊病毒性脑炎 血沉：8/10，8；18/10，12；21/10，6 体温：36.4～36.8℃，22/10上午36.8，下午37.7 两次腰穿 15/10：WBC0个，Glu3.76mmol/L，CL104.3mmol/L，pro2.35g 21/10：WBC5个，Glu4.40mmol/L，CL98.8mmol/L，pro2.5g 2004-10-22转胸科医院 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第65页；编辑于星期一\12点25分 Case 2：随诊 腰穿：WBC 151 鞘内给药3月，激素5月，住院8月 2005-11-10腰穿：压力190/60，蛋白稍高，细胞数0 用药：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平 2006-04-12偶有头晕，无头痛，反应稍差，做家务 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第66页；编辑于星期一\12点25分 Case 3 患者女性，22岁，河北省人 原发病：系统性红斑狼疮 治疗过程中头痛、发热、精神症状，有肺部感染的证据 多次腰穿 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第67页；编辑于星期一\12点25分 治疗Treatment 三个原则 抗痨治疗：重症病例鞘内注射 对症治疗：降低颅内压，抗癫痫 支持治疗：全身管理 有效治疗的基础上，可用激素 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第68页；编辑于星期一\12点25分 预后prognosis 取决于 病情的严重程度 药物的敏感性 是否早期诊断和规范治疗 婴幼儿和老年预后差 病情危重者可在短期内死亡 成人病死率15％左右 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第69页；编辑于星期一\12点25分 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第70页；编辑于星期一\12点25分 脑 囊 虫 病Cerebral cysticercosis 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第71页；编辑于星期一\12点25分 Overview 最常见的CNS寄生虫感染 由猪带绦虫幼虫寄生于颅内所致 脑膜、脑皮质、白质、脑室均可发生 主要流行于东北、华北、西北地区，是我国北方症状性癫痫的常见病因之一 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第72页；编辑于星期一\12点25分 Pathogenesis 感染形式：外源性和内源性 虫卵经小肠消化液的作用，六钩蚴脱囊逸出 蚴虫随血循环或淋巴循环分布全身 主要寄生部位：脑、肌肉、皮下组织 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第73页；编辑于星期一\12点25分 Clinical manifestation 根据包囊存在的部位及临床表现不同，分七种基本类型 脑实质型 脑膜炎型 脑室型 高颅压型 卒中型 脊髓型 混合型 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第74页；编辑于星期一\12点25分 脑实质型：临床症状与包囊位置有关 癫痫型：包囊于皮质，发生率50%~70% 精神障碍型：包囊于额、颞叶 脑瘤型：包囊多发或较大时，引起脑水肿，甚至颅内压增高，临床表现为高颅压和局灶体征 2004-9-22 * 本文档共114页；当前第75页；编辑于星期一\12点25分 脑膜炎型 寄生于软脑膜