动脉粥样硬化进展及指南LGP22.ppt

斑块稳定状态决定了冠心病的临床表现与急性冠脉事件的发生情况。稳定斑块的脂核小、纤维帽厚和炎症细胞少， 结构稳定，不易发生破裂，则不容易继发产生血栓，无血栓则无事件。临床上往往表现为劳力性心绞痛的症状。不稳定斑块的脂核大、纤维帽薄和含有大量的炎症细胞，炎症反应活跃。斑块破裂，继发血栓形成，由于血栓附着的大小和持续时间的长短不一，冠脉闭塞的程度有所不同。一般而言，如血管部分闭塞，形成不稳定心绞痛或非ST段抬高性心肌梗死。如血管完全闭塞，即发生ST段抬高性心肌梗死或猝死。 上世纪60-90年代，采用饮食、药物和外科手术等降低胆固醇的方式研究证明，降低胆固醇可显著减少心血管事件，但部分研究观察到非心血管死亡增加。90年代以后应用他汀的治疗再次证实降胆固醇特别是LDL-C的价值，并且澄清了降低胆固醇不会增加自杀、癌症、车祸或暴力事件等非心血管事件的死亡。 从1984年到1999年15年间，北京居民血清总胆固醇水平无论男性或女性都增加1mmol/L(40mg/dl)。这主要与首都居民饮食结构和生活方式的改变有关。近二十年来，北京市民饮食植物性食品比例逐渐减少，动物性食品比例增加，交通方式改善，运动减少，肥胖增加。这些因素是人群胆固醇水平增加的原因。 如图所示，他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时降低了冠心病事件和总死亡率。这是对29000例接受降脂治疗的患者，经16项试验，随访3.3年而得出结果。 ? 这些患者经他汀类药物治疗后，LDL-C下降了30％；脑卒中发病率下降29％（95%的可信区间[CI], 14%-41%），总死亡率下降22% (95% 的可信区间，12%-31%），心血管疾病(CVD)死亡率下降28% (95% 可信区间, 16%-37%). 非致死性/致死性冠心病下降33％（可信限未报 道）。 ? 结论：对1985年－1986年所有公布的他汀类药物的随机试验进行研究，证实了大幅度降低胆固醇可减少脑卒中、总死亡率、心血管疾病死 亡率，不增加非致死性/致死性冠心病的发病率。 上世纪60-90年代，采用饮食、药物和外科手术等降低胆固醇的方式研究证明，降低胆固醇可显著减少心血管事件，但部分研究观察到非心血管死亡增加。90年代以后应用他汀的治疗再次证实降胆固醇特别是LDL-C的价值，并且澄清了降低胆固醇不会增加自杀、癌症、车祸或暴力事件等非心血管事件的死亡。 IDEAL is a multicenter randomized, open-label prescription study with stratified randomization carried out in blocks (the Prospective Randomized Open Blinded End-point Study—PROBE—design).1 The goal of the study is to determine whether additional clinical benefits can be achieved through greater percentage reductions in LDL-C levels with atorvastatin 80 mg/day than those achieved with standard treatment as administered in the 4S study.1 A total of 8888 patients were enrolled between March 31, 1999 and March 29, 2001 at 190 centers in Norway, Sweden, Finland, Denmark, Iceland, and the Netherlands. Eligibility criteria included men and?women aged 80 or younger who had been hospitalized or had a history of confirmed MI and who qualified?for statin therapy according to guidelines in place at the time of recruitment.1 After dietary counseling, all patients who fulfilled the eligibility criteria were randomized to receive atorvastatin 80 mg or simvastatin 20 mg, no drug-free pe