常见消化系统疾病的预防与诊疗.ppt

* * 【概念和定义】 一、慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。 二、胃黏膜萎缩：指胃固有腺体减少，组织学上有两种： 1.化生性萎缩：固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代 2.非化生性萎缩：固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代， 或炎性细胞浸润引起胃固有腺体减少。 ☆国外意见：炎症消退 未确定萎缩 ☆我们共识：固有腺体减少即可判断为萎缩。 不全修复：肠化或纤维化 完全修复：无萎缩 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期三\4点52分 【分类】 一、按性质分类 (1)基本类型 非萎缩性(浅表性)胃炎 萎缩性胃炎 二、按部位分类 (1)胃窦炎 (2)胃体炎 (3)全胃炎胃窦为主 (4)全胃炎胃体为主 同时存在糜烂、出血、胆汁反流等则诊断为伴糜烂、出血、胆汁反流等 化学性 (2)特殊类型胃炎 放射性 淋巴细胞性 肉芽肿性 嗜酸细胞性 其他感染性 本文档共40页；当前第2页；编辑于星期三\4点52分 【表现和诊断】 一、症状表现 1.无症状(多数） 2.有症状：非特异性功能性消化不良症状 症状有无和严重程度与内镜所见和组织 学分级无明显相关 本文档共40页；当前第3页；编辑于星期三\4点52分 二、内镜诊断 1.非萎缩性胃炎 (1)红斑(点状、片状、条状) (2)黏膜粗糙不平 (3)出血点、斑 (4)黏膜水肿、渗出 色素内镜、放大内镜对内镜下胃炎分类有帮助 与组织学诊断符合率 普通内镜 38.0％ 放大内镜 82.4％ 2.萎缩性胃炎 (1)单纯萎缩 黏膜红白相间、以白为主 皱襞变平、消失 黏膜血管显露 (2)萎缩伴增生 黏膜呈颗粒或结节状 本文档共40页；当前第4页；编辑于星期三\4点52分 三、病理诊断 1.活检取材 (1)数量：2～5块；提供胃镜所见、简要病史 (2)部位：胃窦、角、体下部小弯侧 2.诊断标准 (1)浅表性胃炎：细胞浸润、炎症反应 (2)萎缩性胃炎：固有腺体萎缩 (3)肠腺化生：小肠型和完全型无癌变意义，大肠型发生胃 癌危险性高，块数越多，检出率越高。 近年强调范围越广危险越高。 (4)异型增生(上皮内瘤变)：分轻(低级别)、重(高级别）度 本文档共40页；当前第5页；编辑于星期三\4点52分 国际胃肠病理专家对异型增生的分级提出新见解： ＊ 定义改为“是一种明确的上皮肿瘤性增生变化”。异型增生和上皮内瘤变是同义词。后者是WHO国际癌症研究协会推荐使用的术语。分轻度和重度。 ＊ 指出真性异型增生已属肿瘤性增生范畴，代表肿瘤性生长的起始阶段，属浸润前阶段。 我国病理学家近年的协作研究： ＊ 提出五种癌前病变类型：腺瘤型、隐窝型、再生型、球样及囊状异型增生； ＊ 不同类型的癌前病变，可发展成腺癌、印戒细胞癌等不同组织类型的胃癌。 本文档共40页；当前第6页；编辑于星期三\4点52分 四、病因诊断 1.Hp感染（主要病因） WM 本文档共40页；当前第7页；编辑于星期三\4点52分 Hp检测 快速尿素酶试验 -----临床常用 细菌培养 组织学 PCR法 血清学方法------流行病调查常用 13C或14C -尿素呼气试验----根除后随访常用 Hp粪便抗原检测 ------科研常用 本文档共40页；当前第8页；编辑于星期三\4点52分 2.其他病因 (1)全胃炎胃窦为主：胃酸↑、十二指肠溃疡↑ (2)全胃炎胃体为主：胃酸↓、胃溃疡↑、胃癌↑ (3)胃窦萎缩者：血清胃泌素C17 ↓、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅰ/Ⅱ正常 (4)胃体萎缩者：血清胃泌素C17 ↑、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅰ/Ⅱ↓ 同时检测维生素B12，抗壁细胞抗体、抗内因子 抗体等 本文档共40页；当前第9页；编辑于星期三\4点52分 【治疗】 一、治疗目的 缓解症状，改善病变（炎症、萎缩、肠化等） 二、Hp根除治疗 指征：有