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先兆流产 定义：凡妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者，称为流产。流产发生于妊娠12 周以前者称早期先兆流产，发生在妊娠 12 周至不足 28 周者称晚期流产。停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。 病因 染色体异常 染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有 50%～60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。 母体因素 全身性疾病 全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、 高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。 内分泌异常 如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。 免疫功能异常。 严重营养缺乏。 不良习惯 如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。 环境中的不良因素 如甲醛、苯、铅等有害化学物质。 子宫缺陷 如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。 创伤 如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。 情感创伤 如过度恐惧、忧伤、愤怒等。 临床表现 停经 大部分自然流产患者均有明显停经史。 阴道出血和腹痛 首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达 4～5 天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠 12 周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出， 子宫大小与停经时间相符。 诊断 根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B 超、血hCG 等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。 对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊 断方法是B 超及血hCG 水平的检测。正常早期妊娠时血 hCG 水平有倍增时间，可连续测定血hCG 以了解胎儿情况。如每 48 小时，血hCG 水平升高不到 65%，则可能提示妊娠预后不良。 同时 同时 B 超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。 治疗和护理 1、 卧床休息，严禁性生活，保持会阴清洁。但并不是24 小时都躺在床上不动，甚至连大小便都不敢下床，应解除不必要的顾虑，适当进行轻微活动。 2、 饮食上进食高营养、易消化饮食，以补充足够的营养。多吃新鲜蔬菜、多饮水，保持大便通畅。 3、 营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。 4、 如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗，并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。 5、 口服中药治疗。 预后及预防若阴道流血停止、腹痛消失、B 超证实胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B 超发现胚胎发育不良，血 预后及预防 若阴道流血停止、腹痛消失、B 超证实胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B 超发 现胚胎发育不良，血hCG 持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕早期应注意休息、避免过度劳累，孕期的前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理化学物质， 以期避免先兆流产的发生。 护理诊断 相关因素：1.环境变化 2.与担心胎儿安全有关 预期目标：1.患者能三天内逐步适应新环境，能自我调节情绪 2.患者能说出正确应对方法。 护理措施：1.热情接待病人主动介绍病区环境，设施及相关制度。介绍床位医生，床位护士， 使其尽快适应环境。 提供舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，减少不良刺激。 做各项检查，治疗前向病人解释操作的目的，并有专人指导及护送，使其放松情绪，并及时反馈检查，化验报告。 多巡视病房，多与病人沟通，及时了解病人的心理状态，鼓励其说出自身顾虑， 并多给予帮助。 与家属沟通，共同参与病人的心理支持。 2P 知识缺乏 相关因素：缺乏疾病知识的信息来源 预期目标：患者能说出对该疾病的防护知识。 护理措施：1.认真向病人讲解病因，临床表现，治疗过程及愈后，让病人树立战胜疾病的信心。 指导病人饮食清淡易消化，宜少量多餐，多食新鲜蔬菜，水果，鱼，肉等高蛋白，维生素丰富等食物，禁食桂圆，荔枝，螃蟹，等食物。 指导病人转移注意力，如看书，听音乐等。 疾病治愈后指导病人适当锻炼，增强体质。饮食不宜过保。注意保持会阴部清 洁 5 指导患者卧床休息，禁止性生活。 3P 有感染的危险 相关因素：与阴道出血时间过长有关。预期目标：患者无感染征象 护理措施：1 监测患者体温。 2 观察患者阴道出血，分泌物的性质，颜色，气味等，如有异常及时报告医生， 并按医嘱进行抗感染处理。 3 3 严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理，