第七章 口腔病理概要.pptx

第七章 口腔病理概要 重难点提示第一节 龋病第二节 牙髓病思维导图第三节 根尖周炎 第四节 牙周组织病第五节 牙源性肿瘤及囊肿 重难点提示第七章 重难点提示重点：龋病：三联因素学说、平滑面龋的病理变化、窝沟龋的病理变化特点、牙本质龋的病理变化。牙髓病：急性牙髓炎的病理变化、慢性牙髓炎的病理变化。根尖周炎：急性根尖周炎的病理变化、慢性根尖周炎的病理变化。牙周组织病：慢性龈炎的病理变化、牙周炎的病理变化。牙源性肿瘤及囊肿：成釉细胞瘤的病理变化、牙源性角化囊肿的病理变化和复发的原因、含牙囊肿的病理变化、根尖周囊肿的病理变化。 难点：龋病：三联因素学说、平滑面龋的病理变化。牙髓病：慢性牙髓炎的临床表现与病理变化、牙髓变性。根尖周炎：急性根尖周炎的临床表现与病理变化、慢性根尖周炎的发展变化。牙周组织病：剥脱性龈病损病理特点、牙周炎的病因和发病机制、牙周变性。牙源性肿瘤及囊肿：成釉细胞瘤的病理变化、牙源性角化囊肿的病理变化。重难点提示 龋病第一节 龋病是牙体组织的慢性感染性疾病，在细菌等多种因素共同作用下，牙无机物脱矿和有机物分解，导致牙体硬组织发生慢性进行性破坏，晚期形成龋损。龋病是常见病、多发病，发病率占口腔疾病之首。第一节 龋病 一、病因和发病机制“三联因素”学说的主要观点：龋病由细菌、食物和宿主三个主要因素互相作用而产生。（一）细菌和菌斑细菌与龋病的发生极其密切，致龋菌主要是能附着于牙面并产酸的细菌，其中变形链球菌是最重要的致龋菌，而乳酸杆菌、远缘链球菌、黏性放线菌等也与龋的发生有一定关系。口腔致龋菌必须黏附在牙面上形成菌斑才能发挥致龋作用。菌斑是一种薄的致密性膜状物，主要由细菌和菌斑基质组成。组织学上，菌斑由基底层、中间层和表层组成。菌斑对龋病的发生有重要作用，因为菌斑中可积聚酸，这些酸足以使釉质脱矿。第一节 龋病 （二）食物因素 1.食物的化学成分含糖量高的食物致龋力强。2.食物的物理性状黏稠度大、附着性强的食物易于黏附在牙面上，在牙面滞留的时间长，故致龋力强。（三）宿主因素牙齿是细菌酶和酸作用的对象，牙齿的位置、形态、结构都与龋的发生有关。第一节 龋病 第一节 龋病二、病理变化龋病好发于食物容易滞留且不易清洁的部位。恒牙好发于下颌第一磨牙，乳牙好发于下颌第二乳磨牙；好发牙面是咬合面的窝沟点隙、牙邻面接触点根方。龋病初期，釉质表面脱矿，病损区呈白垩色不透明区；继而由于色素沉着，逐渐变为黄棕色、棕褐色，并向周围组织扩展。病变进一步发展，牙釉质逐渐变得粗糙，最终组织崩溃形成龋洞。龋病的病理变化与病变部位、进展速度等因素有关，不同类型的龋病其组织学表现存在差异。龋病有多种分类方法，一般根据病变累及的牙体组织分为牙釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋。 第一节 龋病（一）牙釉质龋牙釉质龋是指发生在釉质内的龋损。釉质是一种高度矿化的组织，对细菌侵袭具有足够的抵抗能力。由于牙釉质组织结构的特点，其基本病变表现为脱矿和再矿化。 牙釉质平滑面龋第一节 龋病1.平滑面龋（smooth surface caries） 多见于牙邻接面接触点根方。光镜观察牙釉质龋纵磨片，早期表现为病损区的釉柱横纹和生长线变得明显，随着病变发展，病损区呈三角形，三角形基底部向着牙釉质表面，顶部向着釉质牙本质界。病变由深向浅依次分为四层，即透明层、暗层、病损体部和表层。 牙釉质平滑面龋（1）透明层：位于病损的最前沿，呈透明状，生长线及釉柱横纹均不清楚。该层见于50%的病例。（2）暗层：紧接于透明层表面，呈暗黑色。暗层的孔隙较透明层增加。约85%～90%的病例可出现暗层。第一节 龋病 （3）病损体部：位于表层和暗层之间，是病变范围最大的一层，光镜下较为透明，生长线、柱间质及釉柱横纹均很明显。此层脱矿程度最重。在所有病损中都存在。（4）表层：位于釉质龋的最表面，脱矿程度明显较病损体部轻。表层的出现，除与釉质表面自身的结构特点有关外，无机盐的再矿化也起了重要作用。表层可见于95%的病例。第一节 龋病 窝沟龋2.窝沟龋（pit and fissure caries） 面窝沟点隙是食物、菌斑滞留区，且不易清洁，故窝沟是龋病最好发的部位。由于窝沟的解剖特点，窝沟龋的形态与平滑面龋不同。窝沟龋的形态也呈三角形，但其基底部向着釉质牙本质界，顶部向着窝沟壁。窝沟底部釉柱排列密集，所以窝沟龋病损并非从窝沟底开始，而是呈环状围绕窝沟壁进展，沿釉柱长轴方向逐渐向深部扩展。当病变超过窝沟底部时，侧壁病损互相融合，形成口小底大的三角形潜行性龋损。第一节 龋病 牙本质龋第一节 龋病（二）牙本质龋牙本质龋多由牙釉质龋进一步发展所致。牙本质龋具有以下特征：①牙本质含有机物较多，在龋损形成过程中，除无机晶体溶解外，还有较多有机物的分解破坏；②牙本质小管内含成牙本质细胞突起，牙本质龋可沿牙本质小管进展