国家基本药物临床应用指南中成药使用原则及注意事项.ppt

2、辨病辨证相结合 临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得更满意的临床效果。目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心脉痹阻，常分为气滞血瘀、瘀血阻络、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚等证候类型，因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医各证候表现不同对证选药。 本文档共66页；当前第31页；编辑于星期二\12点15分 3、辨病论治 在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机制比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。例如糖尿病，按照中医的证候分型，95%以上是气阴不足证，因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴不足而设，那么对于2型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒(片、胶囊)、玉泉丸等。 本文档共66页；当前第32页；编辑于星期二\12点15分 如何理解“病”？ “疒，疾也 ” “病”字是一个会意字。字的左半部，是一个床榻的符号；右半部是一个人的符号。人与床平行，说明人是躺在床上的 。 丙代表南方，代表方位。 －－疾病的相关性 探讨一门医学，探讨的最根本的是什么东西？归纳起来是一个疾病的相关性。 －－病因？ 本文档共66页；当前第33页；编辑于星期二\12点15分 肝（五行属性）： 现以“木”为例，其联系如下：　　木性柔和条畅，春季多风，阳气上升，草木滋生，郁郁青青，而青葱之果木多有酸味，因此，就把木和春、风、青、酸、生等事物或现象联系在一起。结合人体，则肝性条达舒畅，喜滋润而升发，肝与胆相表里，开窍于目，主筋，主怒，在病理上易于化风(易发生震颤、抽搐、惊厥等病变)，于是亦和属木的一类事物或现象联系在一起，其他脏腑亦是如此。 本文档共66页；当前第34页；编辑于星期二\12点15分 （二）配伍合理用药 中成药在临床应用中，常需采用联合用药的形式，合理的配伍常能增强疗效。目前常用的中成药配伍有中成药之间的配伍、中成药与汤剂的配伍、中成药配伍药引子使用以及中成药与西药配伍，其配伍规律也遵循中药“七情”的原则，即相须、相使者可同用。 采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用。 本文档共66页；当前第35页；编辑于星期二\12点15分 （三）安全合理用药 1、正确使用药品说明书 2、恰当选用含毒性药材品种 （1）注意剂量疗程 （2）注意用药方法 （3）注意个体差异 （4）注意配伍禁忌 本文档共66页；当前第36页；编辑于星期二\12点15分 3、安全使用中药注射剂 中药注射剂是中医药文化的重要组成部分，是现代药物制剂技术与传统中医药相结合的产物，是基于长期临床验证的传统中药的一个创新剂型。由于其在继承传统中药疗效的基础上，拓展了中药的使用范围，成为临床治疗危重急症的独特武器，中药注射剂在防治病毒性疾病、心脑血管疾病甚至肿瘤方面的优势越来越突出。 2009年我国新公布的《国家基本药物目录》中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液(注射用血栓通冻干粉)、血塞通注射液(注射用血塞通冻干粉)、丹参注射液、脉络宁注射液。 本文档共66页；当前第37页；编辑于星期二\12点15分 安全使用中药注射剂应重点把握中药注射剂的质量管理和临床应用两个方面： （1）质量管理方面：为促进中药注射剂质量控制进一步规范化、科学化和标准化，加强中药注射剂的质量管理至关重要。2007年，国家药监局发布了《中药、天然药物注射剂基本技术要求》，从立题依据(原料辅料、制备工艺、质量标准、药理毒理、临床试验等方面提高了中药注射剂质量控制的门槛，为确保中药注射剂的安全性、有效性提供了重要依据。 本文档共66页；当前第38页；编辑于星期二\12点15分 （2）临床应用方面（见书18~19页） 为保障医疗安全和患者用药安全，在国家相关政策的指导下，应严格按照中药注射剂临床使用基本原则|安全使用中药注射剂。①中药注射剂应必须凭医师处方才能购买、使用。②临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。③严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。④根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌肉注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工作；⑤中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品