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第三节 唇 癌 （一）发病概况 唇癌好发于男性，男女之比约为4﹕1。40岁以上患者约占90%;其中又近一半在60岁以上。唇癌好发于下唇，下唇与上唇之比约为9﹕1，国外可高达20﹕1。 本文档共50页；当前第30页；编辑于星期二\11点7分 （二） 病 理 1. 病理类型 唇癌几乎100%为鳞状细胞癌，其中绝大多数分化良好。 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期二\11点7分 2. 淋巴转移 唇癌的淋巴转移较少见，约为10%～20%。下唇癌向颏下、下颌下及颈深淋巴结转移，上唇癌则向耳前、腮腺区、下颌下及颈深淋巴结转移。极少数晚期唇癌也可发生远处转移。 下唇癌淋巴转移 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期二\11点7分 （三） 临 床 表 现 1. 唇部肿块： 病灶可表现为增殖、疣状外生型，也可表现为溃疡型。随病情的进展，可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻，高低不平或呈菜花状，表面可有血痂或感染坏死。晚期病例可侵及全唇、颊部、唇肌、前庭沟，甚至侵犯颌骨。 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期二\11点7分 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期二\11点7分 2. 疼痛和出血：有感染时则有疼痛和出血。 3. 唾液外溢：下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的唾液外溢。 4. 颈淋巴结肿大：唇癌的转移率较其他口腔癌少见，且较迟发生。据统计，早期（I期）唇癌病例几乎无淋巴结转移，II 、III期转移率在70％左右；IV期病例则可高达88.6％。 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期二\11点7分 （四） 诊断与鉴别诊断 唇癌的临床诊断比较容易，常规行活检即可予以证实，在不能明确的一些唇部慢性病变，应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。(如:乳头状瘤,角化棘皮瘤等) 本文档共50页；当前第36页；编辑于星期二\11点7分 口 腔 癌 云南省肿瘤医院头颈科 李宝忠 本文档共50页；当前第1页；编辑于星期二\11点7分 本文档共50页；当前第2页；编辑于星期二\11点7分 一 口腔肿瘤临床流行病学 （一） 流行特征 1.发病率（incidence） 美国国家癌症研究所（NCI）1993年的调查，口腔癌的年发病率为4.6/10万。上海市肿瘤研究所流行病学教研室1999年的调查，口腔、唾液腺癌的发病率为男性1.9/10万，女性1.6/10万。不同国家和地区其癌瘤谱也很不一致。 本文档共50页；当前第3页；编辑于星期二\11点7分 2. 性别和年龄（ sex and age） 口腔癌可发生于所有人群，但成年人好发。口腔癌的好发年龄为50-70岁，中位年龄为60岁左右。口腔癌好发于男性，但近年来，有女性明显增加的趋势。 本文档共50页；当前第4页；编辑于星期二\11点7分 3. 组织来源（ histologic origin） 口腔恶性肿瘤以上皮源组织来源最多，特别是鳞状细胞癌最为常见；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生于口腔较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。间叶组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等也可发生于口腔颌面部。 本文档共50页；当前第5页；编辑于星期二\11点7分 4. 好发部位（ primary sites） 西方国家，除唇癌外，口腔癌中以舌癌最多，口底癌居其次。 在我国60年代以牙龈癌最多，而在近年舌癌却跃居第一，牙龈癌退居其次（有的地区颊黏膜癌居第2位）。 本文档共50页；当前第6页；编辑于星期二\11点7分 5. 地区与种族差异（region and race） 地区差异 东南亚地区发病率最高 种族差异 口腔癌在不同种族的发病率也有不同 本文档共50页；当前第7页；编辑于星期二\11点7分 （二）病因及危险因素（risk  factors and etiology） 1. 吸烟 口腔癌的发病与吸烟直接有关，其危险性与吸烟的时间和量成正比。吸烟人群口腔癌的发病率比不吸烟者高2～3倍，吸烟同时嗜酒者，比单独吸烟或单独饮酒者，患口腔癌的危险性增加2.5倍。口腔癌治愈后继续吸烟者，约有40％可发生第二原发癌，而治愈后戒烟者仅为 6％。非吸烟者治疗后的 5年生存率明显高于吸烟患者。 本文档共50页；当前第8页；编辑于星期二\11点7分 吸烟习惯和方式与发病 咂嘴吸烟 硬腭和舌背癌 咀嚼生烟草 鼻烟壶癌 （颊