绞窄性肠梗阻的ct诊断课件.pptxVIP

绞窄性肠梗阻的ct诊断 1 肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。 根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻。 根据发生的基本原因，分为机械性(肠粘连、 肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠腔 )、动力性(麻痹性、痉挛性)、血管性(肠 系膜血管栓塞或血栓形成)。 根据梗阻程度，分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。 2 3 4 5 6 7 8 缆绳：用于系结船舶的多股绳索。 3.26 9 探查病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml，予吸尽，小肠与 盆腔稍粘连，距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约 30cm，不易还纳，肠壁肿胀发黑， 浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系 膜明显充血水肿，近端小肠扩张明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝、 脾、胃、十二指肠正常。术中诊断： 1.急性弥漫性腹膜炎 2.回肠内疝并 10 绞窄性肠梗阻，末段回肠嵌顿段坏死 (3.28) 3.27 肠管肿胀， 靶征，系膜增厚 11 女性， 47岁，突发左下腹痛伴肛门停止排气1天 10.05 手术10.07 缆绳征、肠壁积气 12 探查小肠， 见距回盲部 约30cm处 见小肠增厚， 可见对系膜 缘处回肠壁 稍凹陷，怀 疑为小肠套 叠，将其提 出腹壁外， 见回肠套叠 长度共 14cm，将 其复位后见 套叠为美克 尔憩室- 回肠 - 回肠，起于 美克尔憩室， 向远端回肠 延伸。 13 美克尔憩室 胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之 间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管 在胚胎第2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维 带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全， 不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐 茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠 端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。 14 病理生理 由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样： 1.连于腹壁卵黄管远端完全退化，憩室位于回肠上，一般距回 盲瓣30~60cm (20~100cm)，盲端游离于腹腔内，长约2~5cm， 甚至10cm，形状为圆锥形或柱形。 2.卵黄管远端闭合，但保留有纤维索带，憩室由此索带连于脐 部，肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。 3.索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系膜上，也可发生肠 梗阻，有时内翻可引起肠套叠。憩室通常为小肠结构，黏膜为 回肠黏膜， 30%~50%含迷生组织，如胃、胰腺的黏膜，能分泌 胃酸和消化酶，将邻近组织腐蚀，形成溃疡、出血或穿孔。憩 室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻， 而引起急性炎症、坏死或穿孔。 15 男性， 72岁，胃癌术后，腹痛、腹胀伴排气、 排便减少10余天 16 扩张的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显，系膜模糊、渗出 男性， 61岁，胃癌术后，肠梗阻 17 距离回盲部约100mm处回肠肠管疝入左侧腹股沟内环，内环紧，予 回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部分破 裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断其所属血管，切除坏死小 肠 (4天后手术) 18 男性， 78岁，双侧腹股沟斜疝 腹腔内有约500ml淡红色腹水，小肠扩张， 水肿，内有大量积气积液，回肠上段约 10cm嵌入右下腹内环内侧腹膜形成的囊 袋内， 嵌顿的小肠已坏死穿孔， 囊袋内 有肠内容物。 男性， 71岁 19 将嵌顿肠管还纳腹腔，可见局部肠管色泽偏暗红，肠壁增厚质地 较硬，血运欠佳，慎重起见决定行局部肠段切除。 1.19 20 股疝 1.14 股疝 股疝是腹股沟区疝中发病 率最低的一种疝，约占腹外疝 的3%~5%。由于股疝具有相当 高的嵌顿/绞窄和肠切除的发 生率，延误治疗将增加死亡率， 老年患者尤其明显，故手术治 疗是股疝唯一有效的方法。 主要病因： 联合肌腱及 陷窝韧带发育不全，腹内压增 高 21 Strangulated bowel obstruction due to an internal hernia in the lesser sac in a 50-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows bowel wall thickening with poor enhancement of the strangulated bowel segment (arrows) in the lesser sac. Regional