肠易激综合征(IBS)的诊疗ACG指南建议.pdf

2022 肠易激综合征 （IBS ）的诊疗ACG 指南建议（全文） 肠 易激 综合 征 （IBS ）是一种 高度流 行 的慢 性疾病 ，能严重 降低 患者 的 生活质量。 IBS ACG 近 年来 ， 的诊 治取得 了长 足 的进 展 ，促使 美 国 胃肠病 学 院 （ ） 为其制定了该首份指南。 通 过 综合 文献 检 索 ，ACG 回答 了与 IBS 有 关 的 25 个 临床 上 最 引人 关 注 的问题 ，前 9 个 问题关注诊断和检查 ，后 16 个 问题为对其治疗方式 的建议。 本指南的制定基于德尔菲法，主要陈述如下： 1.建议对 IBS 患者及存在腹 泻症状 的患者进 行血清 学检测 ，排 除乳糜 泻。 （强烈建议，证据质量适中） 2. IBS （ 建议对无警报 征象 的疑似 患者、腹泻患者检查粪便钙卫蛋白 或 粪便 乳铁蛋白 ）和。反应蛋白 ，以排除炎 症性肠病。 C （查粪便钙卫蛋白、 反应蛋白：强烈建议，证据质量中等） （查粪便乳铁蛋白，强烈建议，证据质量很低） 3.不建议对所有 IBS 患者进行常规粪便肠道病原体检查。 （条件性推荐，证据质量低） 4. 不建议对 45 岁以下存在 IBS 症状，且无警报征象的患者进行常规结 肠镜检查。 （条件性推荐，证据质量低） 5. 建议对有 IBS 症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排 除其他疾病下诊断，以缩短开始正确治疗的时间。 （共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估） 6. 建议对有 IBS 症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排 除其他疾病下诊断，以提高成本效益。 （强烈建议，证据质量高） 7.建议根据明确的 IBS 亚型对患者进行分类，以改进治疗。 （共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估） 8. 不建议对所有 IBS 患者进 行食物过敏和食物敏感性测试 ，除非 患者 存在与食物过敏相关的症状。 （共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估） 9. 建议对有提示盆底肌 功 能紊乱和/ 或难 治性便秘症状 ，且对 常规药物 治疗无效的 IBS 患者进行肛肠生理功能检测。 肛肠功能障碍可发生于 IBS 的所有亚型 （IBS-D、IBS-C 和 IBS-M）中， 40% 患病率预计高达 。 由于 缺 乏 明确 指 南 ，大 多 数 IBS 患 者 没 有 进 行 常 规 的肛 门直 肠 测 压 （ARM ） / （BET） 和 或球囊排出试验 诊断试验。 对 于表 现 出症 状 的患者 ，如 果仔 细 的直 肠 检 查 没 有 发 现 明显 的肛 肠 结 构性异常，则盆底功能障碍的可能性上升（敏感性 75%、特异性 87%）。 图 1 展 示 了 正 常排 便 和 排 便 障碍 型便 秘 （dyssynergic defecation ， DD）的生理。 Normal Dyssynergic defecation defecation MUM 眼 of mehanical barrlenr 1 DD 图 正常排便和 。 尽管只进行肛肠生理学检测可能无法区分 DD 和 IBS,但它能识别出对 于生物反馈治疗反应良好的明显异常。 考虑到在所有 IBS 亚型中盆底功能紊乱的高患病率，我们建议首先针 对 IBS 的腹痛和排便习惯采用标准疗法。 对于直肠检查发现协同障碍或存在盆底症状、且