027.水肿病（成人微小病变肾病）中医临床路径及中医诊疗方案.doc

PAGE PAGE 14 水肿病（成人微小病变肾病）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为成人难治性微小病变肾病的住院患者。 一、水肿病（成人微小病变肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。 西医诊断：第一诊断为成人微小病变肾病（ICD-10编码：NO5.004），且属于难治性肾病综合征的住院患者。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 眼睑或足跗浮肿，尿中泡沫增多。 （2）西医诊断标准 参考 《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及 《肾脏病学》[3]。 临床常突然起病，表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），血尿不明显；激素治疗敏感；肾活检病理诊断为微小病变肾病；排除继发因素。 难治性肾病综合征： ①频繁复发：6个月内≥2次复发或1年内≥3次复发； ②激素抵抗：激素治疗12周后肾病综合征不缓解； ③激素依赖：激素减量或停用2周内复发。 2.证候诊断 参照《水肿病（成人微小病变肾病）中医诊疗方案》。 （1）本虚证 ①脾肾气虚证 ②肺脾气虚证 ③气阴两虚证 ④肝肾阴虚证 ⑤脾肾阳虚证 （2）标实证 ①瘀血内阻证 ②风水泛滥证 ③湿热壅盛证 ④水湿内蕴证 （三）治疗方案的选择 参照《水肿病（成人微小病变肾病）中医诊疗方案》 1.诊断明确，第一诊断为水肿病（成人微小病变肾病），且属于难治性肾病综合征的住院患者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合水肿病（成人微小病变肾病）的患者。 2.且属于难治性肾病综合征的住院患者。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。注意观察患者面色、咽后壁、扁桃体、舌质、舌苔薄腻、口唇色泽、脉像、双下肢水肿情况以及伴随症状：怕风怕冷、怕热多汗、口苦咽干、以及外感咳嗽咳痰、大小便情况等，以判断阴阳、寒热、虚实、表里。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 尿常规、尿红细胞形态、24小时尿蛋白定量、生化（肝功能、肾功能、电解质、血脂）、肾小球滤过率（eGFR）、肾脏B超、血常规、便常规+潜血、凝血功能、心电图、胸部X线片（或肺部CT）。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查：肾穿刺活检、尿NAG酶、肾动态显像（肾ECT）免疫功能检测（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、血IgG4、抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体、抗核抗体谱、抗中性粒胞浆抗体、抗基底膜抗体、ESR、血/尿轻链定量、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、肿瘤标志物等。 （八）治疗方案 1.辨证论治口服中药汤剂或中成药。 本虚证： （1）脾肾气虚证：健脾益肾 （2）肺脾气虚证：补益肺脾 （3）气阴两虚证：益气养阴 （4）肝肾阴虚证：滋养肝肾 （5）脾肾阳虚证：温阳利水 标实证： （1）瘀血内阻证：活血化瘀 （2）风水泛滥证：疏风利水 （3）湿热壅盛证：清热化湿 （4）水湿内蕴证：利水化湿 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如 （1）中药泡洗技术 （2）艾灸治疗 （3）中药熏蒸药浴 4.饮食疗法 5.西药治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状如水肿改善，证候积分减少。 2.血肌酐及eGFR保持稳定。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.标准治疗无效，考虑存在其他病理类型的患者，必要时需重复肾活检，退出本路径。 3.出现治疗相关的并发症，严重感染或肾穿刺并发症，或新出现心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，严重者退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、水肿病（成人微小病变肾病）中医临床路径住院流程表单 适用对象:第一诊断：中医:水肿病 （TCD-10编码：BNS010） 西医：成人原发微小病变肾病，病情复发或频繁复发以及激素依赖或激素抵抗的住院患者。（ICD-10编码：NO5.004）） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14