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慢 性 胃 C炎hronic gastritis 临床医学系内科教研室 熊正南 1 “ 慢 性 胃 炎 Chronic Gastritis 一、定义 慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。 二、慢性胃炎的研究概述及动态 公元前500--300年黄帝内经记述凡病心腹痛者，有上、中、下三焦之别。上焦者痛在 膈上，引即胃脘痛也， ”其后汉、唐、金、元、明、清各代医家，对胃病均有详细记述。 (1) 约在公元前460--377年希波克拉底描述一位呕血病人的症状与治疗，推测为胃的疾病。 1895年伦琴(Rontgen)发现X线， Canan于1889年利用它诊断胃肠病。 (2) 1932-- 1947年Schindlwe 根据半屈氏胃镜所见和胃粘膜盲目活检结果，将慢性胃炎分为浅表 性、萎缩性、肥厚性胃炎，这一分类法，沿用很久，影响较广。 (3) 1957年Hirchowitz 发明了纤维胃镜， 1973年Strickland 和Mackay 依据胃镜所见提出萎 缩性胃炎依病变部位分为A 、B二型。 1987年美国welch Allyn工厂在美国胃肠病学术会议上宣布电子胃镜研制成功，具有纤 镜、录相、电视功能。 (4) 2 1983年澳大利亚学者Masnall 和Warren 从胃病患者的胃粘膜中分 离出H·pylori，发现H·pylori 分离出大量的尿毒酶，这是胃肠病研究 的里程碑发现与革命。 (5) WHO 1990年在悉尼召开了国际慢性胃炎研讨会， 2019年又在 悉尼召开第二届慢性胃炎研讨会，制订了胃炎的诊断、治疗系统、 H ·P对胃炎病因和新认识。 (6) 中华医学会2000年5月消化病学会在井岗山举行了慢性胃炎研 讨会，通过临床胃镜组、病理组和H·pylori 进行临床研究。 (7) 参考文献： (1)黄帝内经集注 ·肠胃篇第三十一，上海科技出版社， 1960.78 (2) Cole AF X-ray experience in Mission Hospital. chian Med J. 1915.29(4) ：115-- 123 (3)现代胃肠病学 · 慢性胃炎 ·科学出版社 2019.1 (4) John L, Petrinie JR. Video Endoscopy. In Michael V.sivak JR. Gastroentrerologic endoscopy lst ed WB saunderscophiladalphia. 1987.253 (5)范学工、复华向、幽门螺旋杆菌感染，湖南科技出版版社， 2019.12 (6)中华医学会消化学分会，全国慢性胃炎研讨会共识意见、胃肠病学杂志2000.5 77--79 3 (7) (同上 三、 慢性胃炎的病因和发病机制 (一)胃粘膜损伤因子 1、外源性诸因子：机械性、温度、化学性、放射性、生物性因子长期损伤胃 粘膜，造成炎症持续不愈。 2 、内科某些病症：慢性右心衰、门脉性肝硬化、尿毒症等。 (二)幽门螺旋杆菌感染 Waren和Marshall 1983年分离出H·P，本菌为Gˉ菌，微需氧，呈弯曲状或S形， 一端有2--6根带鞘鞭毛。 H ·P 感染呈世界范围分布，与社会经济状况有关，其感染阳性率随年龄而增 加，应用ELIS法检查人群血清HP抗体结果如表(中国)。 (1) 为70-90％。(1) 4 结果提示青壮年的HP感染率比发达国家明显偏高，胃窦炎患者感染率统计 岁数 抗原阳性率 70岁以上 39.9% 30—40岁 70% 50—69岁 63.6% 10—29岁 59.6% 0.5—9岁 25% HP导致胃炎的发病机制认为可能与HP产生的高活性尿素酶 分解尿素后所产生的氨有关，国内外学者均报告， HP阳性的胃 液和胃粘膜中的氨水平明显高于HP阴性者(2) ，而且胃粘膜炎症的 轻重与胃液的氨气量有平行关系 (3) 。国外学者还发现尿素酶本身 对体外培养的胃粘膜并无致病作用，但当培养液内加入尿素后， 胃粘膜细胞就会受到损伤， (4) 有人为了验证氨对细胞的毒性作 用，将HP与癌细胞(胃)株一起培养，并加入不同浓度的尿素， 发现细胞的活性与被水解而生成的尿素浓度成反比，如果先加入 尿素酶抑制剂，则因减少氨