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输液风险及风险管理 策略 1 v 静脉输液是一项侵入性治疗，平 时我们关注的是静脉输液的治疗效 果，而输液中存在的风险却往往被 略。事实上，所有静脉输液的过程 都存在风险，风险贯穿于输液的全 过程，输液相关的差错、事故与纠 纷可发生在输液的各个环节。 2 一、输液风险的概念： v指在输液过程中可能发生的一切 不安全事件。 3 二、种类： v共性：火灾、失窃、人才流失、 财物风险 v 特有：医疗风险、技术风险、 职业风险 (输液实践中最主要风 险) 4 二、种类： v (一) 医疗风险： v1、医疗护理过失的，指在医疗护理活 动中，医疗机构及其工作人员对他人身 发生侵权行为而造成的法律或经济纠纷。 v (护理不当引发的并发症、护士缺乏责 任心、违反诊疗护理常规或法律法规、 有护理过错的仪器设备故障等) 5 二、种类： v (一)医疗风险： v2、无医疗护理过失的，由于 患者或家属认识限制, 同样不 可能产生法律或经济赔偿纠纷。 6 《医疗事故处理条例》 v六种不属于医疗事故的情形： v1、紧急情况下为抢救危患者生命而采取紧急 医学措施造成不良后果 v2、由于病人病情突然变化或患者体质特殊而 发生医疗护理意外的 v3、在现有医学科学技术条件下，发生的无法 预料或不能防范的不良后果 v4、无过错输血感染造成不良后果的 v5、因患者原因延误诊疗造成不良后果的 v6、因不可抗力造成不良后果 7 二、种类： v (二) 技术风险 v由于医疗行业的特殊性，医护人员 人开展新技术、新业务，无论是操 作的过程还是操作的后果，往往都 具有一定不确定性，这种不确定性 就是 8 二、种类： v (三) 职业风险 v指护士接触存在于工作场所的与职 业相伴的有害因素而可能发生的影 响人体组织器官正常功能或引发的 疾病 9 三、输液风险可能发生的环节 v人、药品的管理、配制与使用环节、输液设 备与用具的使用管理环节、输液技术可能发 生的并发症、沟通与告知环节、管理的因素、 10 三、输液风险可能发生的环节 v (一)人 v1、护士资质问题 v①实习护士及未取得执照护士执行 输液操作，没有达到预期结果或出 现意外时。 v②特殊性操作(深穿、 PPIC) 11 三、输液风险可能发生的环节 v2、是护士不当的作为与不作为行为 v护士不当的作为： v①自作主张用药 v②自行修改医嘱 v ③在非规定的情形下执行口头医嘱 v④应做皮试的药物未作皮试就用药 v⑤正确执行错误医嘱 12 三、输液风险可能发生的环节 v不作为行为： v医嘱未执行，导致病人病情恶化或死亡。 v未按要求巡视病人 v病人输液中出现病情变化或输液并发症 不能及时处理等 v拔针不及时导致针头堵塞或回血引起纠 纷的 13 三、输液风险可能发生的环节 v3、病人的因素 v在输液中虽然客观上发生了病人死亡， 残疾、组织器官功能障碍的不良后果， 但这些不良反应的发生护士主观不存在 过失，而是患方原因导致治疗延迟或患 者自身病情变化或体质特异引起，但由 于患者或家属不理解，常导致纠纷的发 生。 14 (二)药品的管理、配制与使用 环节 v一、药品保管环节 v①未按要求分类放置 v②药品标签示清或错误 v③药品未按要求保管 v过期药物未及时清理 v出院后液体未及时弃去标签名字的 15 (二)药品的管理、配制与使用 环节 v 二、配药环节 v ①加错药或失效 v ②有质量问题的药物未对出 v ③药物浓度计算不对 v ④违反药品配伍禁忌 v ⑤多组液体提前一次配完 v ⑥违反无菌操作原则造成药品污染 v ⑦加药导致颗粒或胶塞的产生等 16 (二)药品的管理、配制与使用 环节 v三、给药环节 v ①没有认真查对，导致打错针或漏打针 v ②给药延误或提前 v ③没有按医嘱要求的时间间隔给药 v ④易过敏药物错注入或未按规定做过敏试验 v ⑤输液滴速不合要求 v ⑥特殊用药病情观察不及时导致不良反应等 17 (三)输液设备与用具的使用管理环 节 v1、护士没有认真查对，使用了质量不合格的 设备 v2、设备在使用中出现意外没有及时发现或排 除 v3、重复使用一次性用品或静脉留置设备护理 不当导致脱管、感染 v4、护士不按要求管理好医疗废物，导致医疗 垃圾外流者 18 (四)输液技术可能发生的并发症 v静脉炎、 v药物外渗、 v输液反应、 v与留管相关的堵管、感染、 血栓 19 (五)沟通与告知环节 v一、医护沟通不够导致病人病情没 有得到及时的处理 v二、护患沟通不够 v三、没有履行教育义务，没有履行 告知义务 v四、发生二次输液质量监控与改进 机制 2