危重病患者镇静镇痛肌松课件.pptxVIP

危重病患者 镇静镇痛药物的应用 北京呼吸疾病研究所 北京朝阳医院呼吸科 崔 瑷 1 焦 虑 • 持续噪音,持续的周围灯光和过度的刺激 • 睡眠被打扰 • 患者对自身疾病的担心 2 躁 • 极度焦虑 • 谵妄 • 药物的副作用 • 疼痛 动 3 疼 • 原发疾病 • 侵入性操作 • 监护和治疗设备 • 日常护理 • 长期制动 痛 4 谵 妄 • 临床特点:精神状态突然改变或情绪波动, 注意力不集中,思维混乱和意识状态改变, 伴有或不伴有躁动状态. • 分类:情绪低沉型-表情安静,注意力不集 中,活动下降,少数表现呆滞 情绪活跃型-言语激越,攻击性行为, 定向力差 5 • 睡眠不足，进而造成疲劳和定向力障碍 • 应激反应：心动过速，心肌耗氧量增加， 高凝状态，免疫抑制，持续分解代谢 • 呼吸功能不全 • 焦虑反应，耗氧量增加 • 无意的拔除装置和导管 6 机械通气患者使用 镇静剂和镇痛剂的目的 • 减低氧耗量和焦虑反应 • 改善通气和降低气压伤的危险性 • 改善对患者的护理，使患者感觉舒适和 安全 7 • 对代谢无影响 • 副作用少 • 无蓄积作用 • 半衰期短 理 想 的 镇 静 剂 8 • 缺点：高甘油三脂，低血压，心动过缓， 部位注射疼痛 • 优点：起效快，失效快 丙 泊 酚 9 丙 泊 酚 1ml=10mg 负荷量：静推 2-4ml (20-40ml) /10秒 维持量： 0.3-3mg/kg/hr 10 • 缺点：蓄积和镇静效果延长，尤其是对 于肥胖，低白蛋白，肾衰的病人 • 优点： 起效快，失效快 眯 唑 安 定 11 眯 唑 安 定 3ml=15mg 单次剂量： 1-2.5mg 0.9%NS 9ml + 眯唑安定 1ml 2ml(=1mg) 静推 20-30秒 再次静推间隔时间不小于2分钟 维持剂量: 0.03-0. 1 mg/kg/hr 0.9%NS 36ml+眯唑安定 45ml 12 安 定 口服 2.5-5mg/次,3次/日 催眠 5- 10mg/次,睡前服 13 患者焦虑,不安或烦躁 患者合作,定向力良好或安静 患者仅对命令有反应 反应灵敏 反应呆滞 无反应 14 清醒 1级 2级 3级 睡眠 4级 5级 6级 RAMSAY镇静评分标准 镇 痛 剂 阿片类:作用于不同的中央和外周阿片受 体来调节镇痛 呼吸,血液动力学, 中枢神经系统和胃 肠道的作用 NSAIDS类: 对乙酰氨基酚: 15 吗 啡 0.05-0. 1mg/kg 1次/2-4小时 缓慢注射 0.01-0.04mg/kg •hr 维持量 负荷量 16 . 神经阻滞剂 氟哌啶醇 氯丙嗪 . 注 意 QT间期延长和心律失常 谵 妄 治 疗 17 冬 眠 合 剂 组成: 氯丙嗪 50mg, 异丙嗪 50mg, 杜冷丁100mg 用法: 1-2 ml / 10- 15 min 6 ml + 5% G 250-500ml静点 不良反应: 传导阻滞,心动过缓,体位性低血 压,抑制咽喉反射,连续用药可出 现快速耐受 18 • 调节环境刺激 • 放松措施 • 音乐疗法 • 按摩 非 药 物 治 疗 19 首 要 任 务 确认并处理紊乱的生理状态 20 21