医疗事故赔偿协议书官方版（六篇）.docVIP

第PAGE1页共NUMPAGES1页 医疗事故赔偿协议书官方版 甲方：_____（医疗机构） 乙方：_____（患方） 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：住址：_____ 身份证号：_____住院号：疾病诊断：治疗结果： 二、方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 合计：元 五、偿款给付时间： 六、违约责任 七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方：_____ 乙方：_____ 见证人： ____年____月____日 医疗事故赔偿协议书官方版（二） 甲方：_____ 乙方：_____ 一、患者基本情况： 姓名：____年龄：_____性别：_____籍贯：_____住址：_____ 身份证号：_____住院号：_____疾病诊断：_____治疗结果：_____ 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：_____元; 2、误工费：_____元; 3、住院伙食补助费：_____元; 4、陪护费：元; 5、残疾生活补助费：_____元; 6、残疾用具费：_____元; 7、丧葬费：_____元; 8、被抚养人生活费：_____元; 9、交通费：_____元; 10、住宿费：_____元; 11、精神损害抚慰金：_____元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_____元合计：_____元 五、赔偿款给付时间： 医疗事故赔偿协议书官方版（三） 甲方：_____（医疗机构） 乙方：_____（患方） 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：____ 年龄：_____性别：_____籍贯：_____住址：_____ 身份证号：_____ 住院号：_____ 疾病诊断：_____ 治疗结果：_____ 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_____ 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：_____元; 2、误工费：_____元; 3、住院伙食补助费：_____元; 4、陪护费：_____元; 5、残疾生活补助费：_____元; 6、残疾用具费：_____元; 7、丧葬费：_____元; 8、被抚养人生活费：_____元; 9、交通费：_____元; 10、住宿费：_____元; 甲方_____ 乙方_____ ____年____月____日 医疗事故赔偿协议书官方版（四） 甲方：_____（医疗机构） 乙方：_____（患方） 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：____ 年龄：_____性别：_____籍贯：_____住址：_____ 身份证号：_____ 住院号：_____ 疾病诊断：_____ 治疗结果：_____ 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_____ 三、医疗事故原因：_____ 四、赔偿数额 1、医疗费：_____元； 2、误工费：_____元； 3、住院伙食补助费：_____元； 4、陪护费：_____元； 5、残疾生活补助费：_____元； 6、残疾用具费：_____元； 7、丧葬费：_____元； 8、被抚养人生活费：_____元； 9、交通费：_____元； 10、住宿费：_____元； 11、精神损害抚慰金：_____元； 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_____元（不超过2人） 合计：_____元 五、赔偿款给付时间：_____ 六、违约责任 七、其他 1、出院处理：_____ 2、如为死亡患者，尸体处理：_____ 3、其他：_____ 八、上述协议经双方签字或盖章后生