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鼻咽癌及诊治 1 内容 • 病因 • 流行病学 • 临床分型 • 扩散和转移 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 放疗副反应及预防护理对策 2 鼻咽癌指发生于鼻咽 黏膜的恶性肿瘤 好发于鼻咽侧壁尤其 是咽隐窝其次是顶壁 3 流行病学 • 明显的地区性 • 家族聚集现象 • 发病率相对稳定 • 男：女=2-3.8：1 • 30-59岁高发 • 放疗后5年生存率50-60% 4 病因 • EB病毒 • 遗传易感性 • 化学因素 5 临床分型 鳞状细胞癌 组织学分型 未分化癌 腺癌 6 颅底和颅内扩展 血行转移 颅外扩展 颈淋巴结转移 扩散和转移 7 • 回吸涕血 • 鼻塞 • 耳鸣，听力减退 • 头痛 • 颈部淋巴结肿大 • 颅神经损害症状： 眼部症状、面 部麻痹、食入反呛 临床表现 8 诊断 • 病史和体检 • 细胞学检查 • 影像学诊断 • EB病毒血清学诊断 9 治疗 • 放疗 • 化疗 • 同步放化疗 • 手术治疗 10 放疗常见并发症 • 口腔黏膜炎 • 放射性皮肤损伤 • 急性放射性腮腺炎 • 口腔干燥、味觉减退 • 张口困难 • 喉头水肿 • 颅内压增高 • 脱发 11 急性放射性口腔黏膜炎诊断分级标准 12 预防 保持口腔清洁 对症处理 消炎的喷剂 口腔护理液漱口 含麻醉剂 的含漱液 饮食指导 禁忌粗硬烫及刺激性食物 进温凉清淡易消化的半流质 补充维生素A B C E 多饮水 促进粘膜 中草药 鼻饲、静脉营养 正确的漱口方法 愈合的药物 口腔黏膜炎的处理 13 鼻咽癌患者放射治疗前局部冰敷减轻口腔黏膜反应的效果 (龚光明倪杰 中华护理杂志2011年8月第46卷第8期Chin J Nurs， August 2011,Vol 46，No．8) 结论：放射治疗前局部冰敷可有效预 防与减轻鼻咽癌放射治疗所致口腔黏膜反应，减少口腔真菌感染 放化疗后口腔黏膜炎的研究进展 薛松霞 现代口腔医学杂志2010年第24卷第4期 JModern Stomato,l July 2010,Vol24,No. 低剂量激光治疗(Low-level laser therapy,LLLT)。LLLT可以减少高剂量化疗或造血干细胞移植前放化疗的 患者OM的发生率4 14 分级 皮肤反应 慢性反应 放疗后数日或数年出现的 反应。表皮萎缩变薄，浅 表毛细血管扩张，有色素 沉着、脱屑，皮肤瘙痒， 易破溃 0级 无变化 1级 滤泡样暗红色红斑，干性脱 皮或脱发，出汗减少 2级 触痛性或鲜色红斑，皮肤皱 褶处有片状湿性脱皮，或中 度水肿 3级 皮肤皱褶以外部位融合的湿 性脱皮， 凹陷性水肿 4级 溃疡、出血、坏死 皮肤急性放射损伤分级标准( RGOT) 15 放射性皮炎预防 避免 机。 ，及 便一 ，不穿 保、间 应 多 吃皮；富 含， 生 素 C 的 物 布。 ，保 护 、 、 、 ，、鲜 其他 刺 能 改 善 皮光、肤 细 胞暴、功 精， 免。 疗部位禁做注射点。 强风、能过， 、生 能等促刺进激损局伤部皮禁肤用的暖修具复和。冰袋。放 16 放射性皮炎治疗 • 保持皮肤清洁 • 皮肤保护剂、修复剂 • 氦氖激光 17 18 一般出现在放疗的第1-3天，主要 here 腺区肿胀、疼痛、严重者局部皮 肤红、皮温增高，并伴有发热 表现为一T侧in(个别或双侧)的腮 急性腮腺炎 19 口腔干燥，味觉减退 原因？ 分泌唾液的腺体及味蕾受损 减轻症状的方法 1.治疗计划严密 2.少量多次多饮水 3.多食富含维生素的蔬果 4.少食辛辣食物及“补品” 5.注意口腔卫生，勤漱口 6.生津去火的中药 20 张口困难 原因？ 双侧颞颌关节受多量射线作用，导致关节硬化及咀 嚼肌群慢性放射性纤维化。 防治： 1、合适的放射方式及剂量 2、放疗前中后，及时有效的预防和治疗相关部位的 各种炎性病灶 3、锻炼颞颌关节，张口训练，按摩、热敷 21 喉水肿 症状：咽喉肿痛、声音嘶哑，甚至呼吸困难等 严重者可发生窒息 处理： 保持呼吸道通畅， 给予积极的抗炎消肿治疗 一般在治疗后6个月恢复(喉癌6个月不消失 警惕肿瘤残留的