带状疱疹1课件.pptxVIP

带状疱疹 (Herpes zoster) 皮肤科 田艳 带状疱疹 (Herpes zoster) ¨概述 ¨病因与发病机理 ¨临床表现 ¨诊断及鉴别诊断 ¨防治 概述 ¨带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引 起的且沿着神经分布，以群集性疱 疹及神经痛为其特征的病毒性皮肤病。 ¨本病相当于中医的“缠腰火龙” 、“蛇 串疮” 、“蜘蛛疮” ¨ 当各种诱发因素(上呼吸道感染、劳累 过度、精神创伤、恶性肿瘤、放射治疗 或应用皮质类固醇激素及一些免疫抑制 剂)作用时均使潜伏的病毒再次活动， 生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症 或坏死，产生神经痛。与此同时此病毒 还沿着周围神经纤维移行到皮肤上，产 生带状疱疹特有的节段性水疱。 ¨ 病因病机 ¨ 中医认为此病因情志不遂，肝瘀气滞， 郁而化火；或饮食失节，脾失健运，湿 浊内停，郁而化火，兼感毒邪而发病。 临床表现 ¨ 前驱症状：偏侧，在一定的神经分布区，发生发作性、 短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。 有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约3~10 天 ¨ 皮肤症状(疱疹期)：同一部位、突然出现群集性伴 有红晕的水疱，呈带状分布。水疱多在一周内结痂， 有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕 ¨ 。 ¨ 极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧， 沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型 的疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹 (Zoster sine herpes)，又称为顿挫性带 状疱疹。 带状疱疹的特殊类型 ¨眼带状疱疹 ¨耳带状疱疹 ¨带状疱疹性脑膜炎 ¨运动性麻痹 ¨内脏带状疱疹 病名 致病病毒 好发部位 皮损特点 自觉症状 预后 带状疱疹 水痘—带 状疱疹病 毒 胸背、腰 腹、头面、 四肢等周 围神经分 布区域 红斑及簇 集的水疱， 呈单侧、 带状分布 疼痛灼热 不复发 单纯疱疹 人单纯疱 疹病毒 皮肤粘膜 交界处 红斑、水 疱簇集成 群在一处 灼热瘙痒 易复发 诊断及鉴别诊断 带状疱疹后神经痛 急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的疼痛仍持 续存在，并伴有皮损区感觉异常(蚁行感、痒、紧束 感、麻木感)或不定时抽动及其他不适的感觉时，则 临床上可诊断为疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia)。 大约10％的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部 分病人有时叙述疼痛难以忍受，疼痛持续时间常为几 个月，很少超过一年，个别病人可持续5~10年。 防治 ¨ 全身性治疗 一、西医疗法 1、抗病毒 给与抗病毒药物(阿昔洛韦 ) 2、营养神经 维生素B1 、B12 3、对症止痛 吲哚美锌、曲马多、激素神 经根封闭 4、伴发感染可给与抗生素抗炎 5、病情较重者可给与泼尼松片口服抗炎 ¨ 中医疗法 根据患者皮疹及舌苔脉象辩证施治 1、肝胆湿热，兼感毒邪 主证：局部皮疹色鲜红，疱壁紧张，疱液清亮 或淡黄或血性，灼热刺痛，自觉口苦咽干，口 渴，心烦易怒，发热，食欲不佳，大便干燥或 不爽，尿黄。舌质红，苔黄或厚，脉弦滑略数。 辩证：肝胆实热，气滞湿阻，兼感毒邪。 治法：清利肝胆，解毒止痛－－龙胆泻肝汤加 减 3 、余毒未尽、气滞血瘀。 主证：皮疹消退后局部仍疼痛不止，自觉乏力， 舌质暗，苔白，脉弦滑。 辩证：气滞血瘀，余毒未尽。 治法：活血化瘀，行气止痛，清解余毒－－活 血散瘀汤加减。 ¨局部治疗：以消炎、干燥、收敛、 防止继发感染为原则：给与中药外 敷，红外线照射杀菌、促进炎症吸 收，氦－氖激光照射可以消炎止痛， 使病程缩短。