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异位妊娠 ;定义;一、相关临床知识
二、常见原因
三、临床表现
四、发生部位
五、常见类型的超声变现
六、特殊位置异位妊娠超声表现;受精过程;HCG 人绒毛膜促性腺激素 ;一般非孕妇女血HCG100IU/L,妊娠期间血清HCG水平见下表。早孕期,随着绒毛的发育,其分泌的HCG水平不断快速上升,在妊娠6-8周时,β-HCG增长速度较快在妊娠最初3个月,HCG水平每(2.2±0.5)天约升高一倍,异常妊娠(宫外孕、流产)时血β-HCG倍增时间延长为3-8天
β-HCG达1000-2000u/l(5-6周)时阴道超声应可识别出宫内孕囊;怀疑异位妊娠;常见原因:
一:输卵管病变:
1.慢性输卵管炎:官腔狭窄或者不畅
2.输卵管发育不良或者功能异常
3.绝育手术
4.输卵管外的肿瘤压迫
二:子宫内膜异位症
三:宫腔内是异物或者子宫内膜的异常
四:其他:
1.内分泌异常,例如黄体功能不足
2.生殖道发育异常
3.孕卵游走等
;本文档共38页;当前第9页;编辑于星期一\14点44分;症状 ;发生率:
1.壶腹部妊娠78%
2.峡部:12%
3.伞部:5%
4.间质部:2-3%
5.腹腔妊娠:1-2%
6.阔韧带妊娠:1.5%
7.卵巢妊娠:1%
8.宫颈妊娠<0.5%;分型;流产型:
临床表现:有腹痛,但不剧烈,可伴有阴道流血
宫旁见边界不清的不规则小肿块,肿块内部呈不均质高回声和液性暗区,有时仍可见Donut征(甜甜圈征),经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊,周围包绕不等量的暗区,呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠,盆腔内见液性暗区,量较少。彩超表现同未破裂型。;本文档共38页;当前第14页;编辑于星期一\14点44分;破裂型:
临床表现:腹痛剧烈,可伴有贫血休克症状
宫旁肿块较大,无明显边界,内部回声杂乱,难辨妊娠结构,仔细扫查有时可以见到Donut征结构,盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号,有时可记录到类滋养层周围血流频谱。;本文档共38页;当前第16页;编辑于星期一\14点44分;陈旧型:
临床表现:腹痛不明显
宫旁见边界不清的不规则实性肿块,肿块内部呈不均质中等或高回声,可有少量盆腔积液,彩超表现:包块内血流信号不丰富,仔细扫查常可在肿???边缘部分显示1~2条血管,可以记录到怪异型血流频谱,是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致,其表现具多样性,但以舒张期出现反向血流为主。;本文档共38页;当前第18页;编辑于星期一\14点44分;特殊位置异位妊娠 ;分型;;(2)输卵管间质部妊娠:
输卵管间质部肌层较厚,妊娠可维持3~5月才发生破裂。超声可见子宫增大,宫底一侧见与之相连的突出物,内见胚囊,囊内可见胚芽或胎儿,并可见胎心搏动,囊胚周围有薄层肌肉围绕,但其外上方肌层不完整或消失,与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的肌层,同时后者胚囊与子宫内膜相连续。;本文档共38页;当前第23页;编辑于星期一\14点44分;(3)宫角妊娠:
严格地说宫角妊娠不是异位妊娠,但由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近,超声检查难以将两者截然分清,临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时,不要直接下定位诊断,应观察1~2周,有时随着子宫增大,妊娠囊突入宫腔,成为正常妊娠,部分在生长过程中向输卵管方向生长,成为异位妊娠。;本文档共38页;当前第25页;编辑于星期一\14点44分;(4)宫颈妊娠:
宫颈膨大,与子宫体相连呈葫芦状,宫颈管内见回声杂乱区或胚囊,宫颈内口关闭,彩超显示宫颈肌层血管扩张,血流异常丰富,可见滋养层周围血流,借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别,若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。;本文档共38页;当前第27页;编辑于星期一\14点44分;(5)剖宫产术后子宫疤痕处妊娠:
是一种特殊类型的异位妊娠,胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处,因此处无正常肌层和内膜,绒毛直接侵蚀局部血管,局部血流异常丰富,如不警惕,行宫腔操作时极易造成子宫大出血,危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形,中间膨大部分为子宫峡部,内可见胚囊或杂乱回声结构,周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富,可记录到高速低阻力的血流频谱,胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号。;本文档共38页;当前第29页;编辑于星期一\14点44分;(6)残角子宫妊娠:
子宫一侧上方包块,内有胚囊,可见胎儿结构,胚囊外有肌层包裹,与正常宫腔内膜不相连,包块与子宫紧贴或有蒂相连。诊断时应排除双子宫或双角子宫。当妊娠囊增大,正常子宫显示不清时,超声检查常常漏诊。;子宫残角为先天性发育畸形,常为一侧副中肾管
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