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五、治疗 (Treatment) 治疗原则： 1、加强液体管理、维持液体平衡。 2、维持内环境稳定，调节电解质酸碱平衡。 3、控制感染 4、肾替代治疗 5、早起发现导致AKI的危险因素 本文档共61页；当前第30页；编辑于星期三\3点33分 （一）少尿期治疗： 1．液体管理 2．纠正电解质、酸碱平衡紊乱。 4．营养支持。 5．控制感染 6．肾脏替代治疗：血透、腹透、连续肾替代 本文档共61页；当前第31页；编辑于星期三\3点33分 透析疗法 适应症： ⑴血尿素氮36mmol/L ⑵血肌酐442μmol/L ⑶血钾6.5mmol/L ⑷水中毒不能纠正 ⑸酸中毒不能用补碱纠正 本文档共61页；当前第32页；编辑于星期三\3点33分 种类： ⑴腹膜透析：利用腹膜的生理功能达到消除体内毒素，调节水电平衡。8000-10000透析液为一透析疗程。 本文档共61页；当前第33页；编辑于星期三\3点33分 ⑵血液透析：人工肾——透析器、透析液 清除蛋白代谢物，纠正水电酸碱平衡，根据溶质通过膜的扩散渗透原理。 本文档共61页；当前第34页；编辑于星期三\3点33分 （3）连续性肾替代治疗（CRRT） 本文档共61页；当前第35页；编辑于星期三\3点33分 （二）多尿期的治疗 1．继续上述抢救治疗 2．抗感染 3．防脱水：适当补液（补排出1/3-1/2） 4．适当补电解质：根据血离子测定 5．加强营养 本文档共61页；当前第36页；编辑于星期三\3点33分 六、预防 (prevention) （一）维持肾脏灌注压 （二）保避免使用肾毒性药物 （三）控制感染 （四）清除肾毒性物质 （五）预防造影剂肾损伤 本文档共61页；当前第37页；编辑于星期三\3点33分 七、预后 死亡： 50% 恢复： 15% 稳定在一定水平、不影响健康：25% 不能恢复：5% 本文档共61页；当前第38页；编辑于星期三\3点33分 急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndrome，ARDS 本文档共61页；当前第39页；编辑于星期三\3点33分 一、概念： 因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。是急性呼吸衰竭的一个类型，在多种病症过程中发生的，进行性呼吸困难，紫绀，粉红色痰、动脉血氧分压8kpa（60mmHg）以下等一系列缺氧表现。大量吸氧及提高氧分压呼吸不能改善，伴心率加快，细弱。 本文档共61页；当前第40页；编辑于星期三\3点33分 两个阶段：ALI和ARDS ALI诊断标准： a.急性发作性呼吸衰竭, b.氧和指数（PaO2/FiO2）≤40kPa（300mmHg）， c.胸片双肺弥漫浸润， d.无心源性肺水肿, e.存在诱发ARDS因素, ARDS诊断标准： a.ALI基础上, b.氧和指数≤26.7kPa(200mmHg) 本文档共61页；当前第41页；编辑于星期三\3点33分 二、病因 (etiology) （一）呼吸道本身病症： 1．肺内损伤：挫伤、烧伤、溺水、胃内容 物（毒物）误吸、高浓度氧吸入。 2．肺感染 （二）肺外严重损伤：烧伤、骨折、颅脑外伤、大手术。 本文档共61页；当前第42页；编辑于星期三\3点33分 （三）肺外严重感染：脓毒败血症、胆管炎。 （四）肺外其它病变：急性肝肾功衰竭、坏死 性胰腺炎、体外循环后心衰。 （五）休克、DIC 本文档共61页；当前第43页；编辑于星期三\3点33分 大纲要求 目的要求： 掌握： MODS的病因、发病机制、临床表现、诊断及预防。 急性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断与防治。 急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现及治疗。 教学内容： 主要教学内容： MODS的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断及预防。 急性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断与防治。 急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现及治疗（自主学习）。 本文档共61页；当前第1页；编辑于星期三\3点33分 一、定义(Definition) 急性疾病过程中（24小时以上）两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 发病基础：全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS） 本文档共61页；当前第2页；编辑于星期三\3点33分 二、病因(etiology) MODS是继发病，继发于： （一）严