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臀肌挛缩症(弹响髋) 交大二院骨一科【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第1页。 【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第2页。 病情简绍基本资料：患者鲁尚清，女，20岁，学生，未婚，汉族，患者以“并膝下蹲困难伴行走不便20余年”之主诉入院。患者20余年前经常因病在当地医院行臀部肌肉注射治疗，后逐渐出现并膝下蹲困难，14余年前逐渐出现行走不便，未进行任何治疗。于7月20日来我院门诊，以“臀肌挛缩”收治入院。患者自患病以来精神可，神志清，饮食、睡眠可，二便正常。【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第3页。 病情简绍专科情况：患者行走时，腰部前屈，双下肢外展、外旋：坐位时双膝分开，不能靠拢：蹲位时蛙腿征阳性。右侧活动度：外旋20度，内旋5度；内收10度，外展60度；屈曲50度，后伸10度。左侧活动度：外旋20度，内旋5度；内收10度，外展60度；屈曲50度，后伸10度。 【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第4页。 病情简绍辅助检查： 骨盆X线平示：双侧髋外翻【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第5页。 目前治疗情况经积极完善相关检查后，定于7月23日在应外麻醉下行臀肌挛缩松解术。【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第6页。 定义臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。髂胫束因某些原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。还有一种弹响髋是因为髋关节先天性脱位或关节囊松弛，造成髋关节过伸外旋时出现弹响。【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第7页。 病因臀肌内反复药物注射引起肌肉瘢痕化,是绝大多数病例的病因(马承宣等) 注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁）先天性 少见个别可能与运动有关【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第8页。 病理臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩髂胫束增厚髂胫束深面与股骨大粗隆间滑囊炎少数病例臀中肌甚至臀小肌也纤维化变性挛缩【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第9页。 臀大肌臀大肌【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第10页。 髂胫束髂胫束【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第11页。 臀大肌臀中肌臀小肌【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第12页。 切除增厚的髂胫束内有大量交织的纤维结缔组织【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第13页。 临床表现一、髋部弹响（弹响髋）股骨大粗隆部有弹响，屈髋屈膝位先做髋内收内旋，再伸直下肢可引发弹响患者主动引发的弹响有时更明显严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋的患者可无弹响 【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第14页。 大粗隆部弹响引发试验【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第15页。 临床表现二、步态异常外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大跛行：双下肢明显不等长时【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第16页。 临床表现三、髋内收受限站立时双膝并拢困难坐位时双膝分开或不能架二郎腿侧卧睡眠不适下蹲时双膝分开【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第17页。 下蹲时双膝分开【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第18页。 临床表现四、髋屈曲受限下腰双手不能触地有的患者不能做仰卧起坐动作【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第19页。 屈髋受限【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第20页。 临床表现五、下肢假性不等长若双侧臀肌挛缩程度不同可出现站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯坐位双膝前后不一致卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第21页。 坐位双膝不等长【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第22页。 X线表现双髋正位X片见髋外旋表现，小粗隆明显可见【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第23页。 治疗一、手术适应症一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术【源版】臀肌挛缩症全文共43页，当前为第24页。 治疗二、手术方法局麻下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉