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发热:可能由于血容量减少、贫血、周围循衰竭、血液的吸收等因素导致体温调节中枢的异常。 临床表现 本文档共43页;当前第30页;编辑于星期二\0点30分 呕血的诊断步骤 ㈠病 史 年龄 呕血诱发因素 呕吐物颜色,是否伴有暗红色血便或黑便。 幽门以上出血表现为呕血,幽门以下出血则以排黑便居多。若幽门以下出血量多,并反流至胃,也可出现呕血。出血量多且迅速,则呕出鲜红或暗红的血液或兼有凝块。若血液在胃内停留时间稍长,与胃酸起作用,则呈咖啡渣样棕黑色。 本文档共43页;当前第31页;编辑于星期二\0点30分 呕血诊断学演示文稿 本文档共43页;当前第1页;编辑于星期二\0点30分 (优选)呕血诊断学 本文档共43页;当前第2页;编辑于星期二\0点30分 消化道出血(gastreointestinal hemorrhage) 定义:消化道出血(除外口腔的消化道即食管到肛门)主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。 上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血 本文档共43页;当前第3页;编辑于星期二\0点30分 呕血(Hematemesis) 定义:是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。 本文档共43页;当前第4页;编辑于星期二\0点30分 病因 食管疾病 ⒈食管炎⒉食管憩室炎⒊食管消化性溃疡⒋食管癌⒌食管异物⒍食管贲门粘膜撕裂伤出血(Mallory-Weiss综 合征) 本文档共43页;当前第5页;编辑于星期二\0点30分 胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室 病因 本文档共43页;当前第6页;编辑于星期二\0点30分 肝脏疾病:门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。 病因 胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病2、胰腺癌与壶腹周围癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎 本文档共43页;当前第7页;编辑于星期二\0点30分 药物所致的上消化道损伤 肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药抗生素 病因 本文档共43页;当前第8页;编辑于星期二\0点30分 全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病 病因 本文档共43页;当前第9页;编辑于星期二\0点30分 上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道 病因 本文档共43页;当前第10页;编辑于星期二\0点30分 esophageal varices 本文档共43页;当前第11页;编辑于星期二\0点30分 gastric cancer 本文档共43页;当前第12页;编辑于星期二\0点30分 出血性胃炎 本文档共43页;当前第13页;编辑于星期二\0点30分 消化性溃疡 本文档共43页;当前第14页;编辑于星期二\0点30分 淋巴瘤 本文档共43页;当前第15页;编辑于星期二\0点30分 综上所述,呕血的原因甚多,以消化性溃疡最为常见,其次为胃底或食管静脉曲张破裂,再次为急性胃粘膜病变 本文档共43页;当前第16页;编辑于星期二\0点30分 临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心,随后呕吐血性胃内容物。 2.颜色:出血量多且在胃内停留时间短,则血色鲜红或为暗红色;出血量少且在胃内停留时间长,呕吐物可咖啡渣样棕褐色。 3.黑便:呕血的同时因部分血液经肠道排出体外,可形成黑便。 本文档共43页;当前第17页;编辑于星期二\0点30分 4.消化道外表现: ①出血量在400-1000ml,可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状; ②出血量多大于1000ml,则有急性周围循环衰竭的表现,显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 5.头晕 、黑蒙、口渴、冷汗:提示血容量不足;腹鸣、黑便或便血:提示活动性出血。 本文档共43页;当前第18页;编辑于星期二\0点30分 伴随症状 1.上腹痛: ①中青年人,慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性,多为消化性溃疡。 ②中老年人,慢性上腹痛,痛无规律性并有厌食及消瘦者,应警惕胃癌。 本文档共43页;当前第19页;编辑于星期二\0点30分 2.肝脾肿大: ①脾肿大
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