急性心肌梗死的急救护理7组漳州卫校.pptVIP

病例分析 王某某，男 ，56岁,患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。 分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+），无反跳痛，腹平软。 经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病史。 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。 10:05am遵医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。 本文档共30页；当前第1页；编辑于星期二\14点7分 此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？ ？ 本文档共30页；当前第2页；编辑于星期二\14点7分 考虑的诊断 急性下壁心梗 本文档共30页；当前第3页；编辑于星期二\14点7分 下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。 本文档共30页；当前第4页；编辑于星期二\14点7分 处理重点： 10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min” 本文档共30页；当前第5页；编辑于星期二\14点7分 急救措施 10月27日10:10am为患者接上心电监护测得生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分， SPO295%。予建立静脉通路于左侧上肢。遵医嘱予硝酸甘油组以3ml/h匀速泵入。调节氧流量2L/min持续吸入，以改善心肌缺氧，缓解疼痛。 10月27日10:15am遵医嘱予抽血检查（血常规、手术前、肌钙蛋白、急诊全套等）。 本文档共30页；当前第6页；编辑于星期二\14点7分 急救措施 10月27日10：17am遵医嘱予阿司匹林300mg、波立维300mg、立普妥40mg口服。 10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀速泵入。 10月27日10：37am护送患者行介入检查。 10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB8%,TnI0.03μg/L均示异常。 本文档共30页；当前第7页；编辑于星期二\14点7分 急性心肌梗死 非心律 失 常 临床表现 急救措施 定义 本文档共30页；当前第8页；编辑于星期二\14点7分 * 定 义 冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。常见部位有前间壁心梗、下壁心梗、广泛前壁心梗和高侧壁心梗。 本文档共30页；当前第9页；编辑于星期二\14点7分 定位 V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗； V3-V5就是前壁心梗； V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗； V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁心梗。 V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右室心梗。 II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 本文档共30页；当前第10页；编辑于星期二\14点7分 * 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解。 本文档共30页；当前第11页；编辑于星期二\14点7分 全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降 临 床 表 现 本文档共30页；当前第12页；编辑于星期二\14点7分 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） 本文档共30页；当前第13页；编辑于星期二\14点7分 院前急救检查 50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常 ) 基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。 院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，阿司匹林300mg，若无效则应拨打“120”。 本文档共30页；