胎儿窘迫、护理诊断课件.pptxVIP

胎儿窘迫 精选课件 1 产科 病案分析 • 周静静，女， 26岁，已婚。 23床，住院号09833. • 停经38+5W，无产兆入院。 • 平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测 尿HCG (+)，早期有咳嗽，无发热，自服药物20 天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射 物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检， 产检血压135/80mmhg。 精选课件 2 定义 • 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称 为胎儿宫内窘迫。 • 胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的 主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发 生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在 妊娠后期的延续和加重。 精选课件 3 分类 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 精选课件 4 病因 1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换 障碍 3、胎儿自身因素异常 精选课件 5 ( 一) 胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 等 3. 母体严重血循环障碍 4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩 5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸 精选课件 6 (二) 胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 精选课件 7 病理生理 . 胎儿缺氧 t交感神经兴奋 t 胎心率加快 . 迷走神经兴奋 t 胎心率减慢 . 胎儿无氧酵解↑t酸性代谢产物↑t 胎儿血匙工↓ . 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛t胎粪排出t羊水 粪染混浊 . 胎儿宫内呼吸运动↑t 羊水吸入t新生儿窒息、 吸入性肺炎 精选课件 8 临床表现及诊断 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒 精选课件 9 (一)急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫缩 过强、胎盘早剥、产妇血 压低 胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 精选课件 10 (一)急性胎儿窘迫 精选课件 11 (一)急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染： Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒： pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg 精选课件 12 (二)慢性胎儿窘迫 多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 . 胎动计数： ＜10次/12小时 . 胎儿生物物理评分： B超监测胎动、呼吸运动、肌 张力、羊水量、 NST； ≤4