妊娠期梅毒的规范治疗课件.pptxVIP

妊娠期梅毒的规范治疗 o梅毒螺旋体的生物学特性及危害 o梅毒的典型临床分期 o梅毒的诊断和治疗 o妊娠梅毒的随访和管理 内容 一、梅毒螺旋体生物学特性及危害 1905年发现苍白螺旋体 o 定义：梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全 身性性传播疾病。属乙类传染病。 o 感染途径：主要通过性交感染，少数为其他 途径(接吻、哺乳、手术、输血)。 o 分类：获得性梅毒、先天性梅毒。 生物学特性： o 外观：常用染料不着色，暗视野显微镜可见 o 免疫性 ：但此抗体无保护性 n 2周后产生特异性IgM抗体(不通过胎盘) n 4周后出现特异性IgG抗体(可通过胎盘) o 抵抗力：人体外存活力低 n 耐低温：(40℃失去传染力，煮沸立即死亡) n 不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时 n 对肥皂水和常用消毒剂敏感。 o孕妇： 0.3-0.6% o婚检： 0.31-1.4% o 暗娼： 6-18% o嫖客： 3-6% o 吸毒： 5-12% o 男同性恋： 11-19% 不同人群梅毒的感染率 (血清感染率) o 垂直传播：早期梅毒100%感染胎儿 o 治疗有效：正规治疗后治愈率高达95%以上 o 发病率高：孕妇梅毒患病率0.3~0.6%，其中潜伏梅 毒占89%易被忽视，血清学检查(+)，有传染性， 可感染胎儿。 o 卫生部拟出台《梅毒防治指南》：要求为梅毒感染 妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导，对所有梅毒 感染妇女进行HIV咨询与检测 孕妇筛查梅毒的重要性： 1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺 2、直接感染胎盘：一般发生在妊娠4个月后，发 生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘 功能严重障碍。大而苍白(胎盘 ﹕ 胎儿1﹕4)， “杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎 及周围炎改变。 注意：经产道感染的不属先天梅毒 梅毒螺旋体进入胎儿的两条途径： 儿！ 1、妊娠前感染梅毒： n 母亲梅毒处于早期：传染给胎儿机会大 n 母亲梅毒处于早期的后期或晚期：传染机会小 2、妊娠期感染梅毒： n 妊娠早期感染梅毒：多数导致死胎 n 妊娠晚期感染梅毒：多数胎儿受到感染，并不 表现临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产 先天梅毒儿占死胎的30%(特别是中孕) 妊娠梅毒的传染性： 妊娠期梅毒和妊娠结局的关系 o传染源： 梅毒病人是唯一的。 o传染性：未经治疗患者一年内再感染传染性 最大，病期延长传染性逐渐减弱，超过4年 基本无。 o垂直传播：梅毒孕妇即使病期超过4年，仍 有可能通过胎盘感染胎儿。 二、梅毒的典型临床分期： o 局部皮损： 3周后局部出现 n 暗红色小红疹或丘疹浸润，再经1周形成1cm直径的 硬结，表面溃烂一般仅一个，不痛，创面清洁，分 泌物酱色，内含大量梅毒螺旋体，不经治疗2~8周 下疳自行消失，不留痕迹或遗留浅表瘢痕 o 淋巴结肿大：硬下疳出现后1周内同侧近卫淋 巴结肿大(不粘连，质地硬，无红肿压痛) o 血清反应(+)：硬下疳出现6~8周后 Ⅰ期： (硬下疳期) o 皮疹：对称性、多样性、症状轻 n 时间：硬下疳出现2~12周或感染后6~12周 n 表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹 n 部位：常见于躯干、四肢、面部、前额 扁平湿疣多见于外阴及肛周 n 特点：皮疹持续2~3周可自行消退 o 梅毒性白斑：多见于颈部 o 梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部 o 血清反应： 100% (+) Ⅱ期：感染后2月-2年皮肤粘膜损害 Ⅲ期(晚期)：病期2年以上 各器官系统永久性受损 o 皮肤粘膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒性 树胶、、、、、 o 骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等 o 眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎 o 心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤 o 神经：梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴呆， 脊髓痨，视神经萎缩 o 原因：多为感染后未治疗或未规范治疗 o 表现： n 各器官无梅毒表现 n 仅RPR (+)、 PTHA (+) o 病程： n 感染2年以内：早期潜伏梅毒 n 感染2年后：晚期潜伏梅毒，一般不传染 o 注意：如不治疗可发展为晚期梅毒 隐性梅毒(潜伏梅毒)： 胎传(先天)梅毒：产道感染除外 o 早期胎传梅毒：在出生-3周出现二期梅毒表现 n 营养障碍，貌似老人 n 皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大 n 梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难 o 晚期先天梅毒： 2岁以后表现 n 为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性 感染等，其病死率及致残率高。 o 先天潜伏梅毒：同成人 o诊断：提高对本病的认识和警惕 n 流行病学史 n 临床表现 n 实验室检查 提醒：对所有孕妇的早期筛查很