中国炎性肠病诊断与治疗CD部分.pptVIP

粘膜愈合（mucosal healing, MH） 近年提出MH是CD药物疗效的客观指标，粘膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少相关。MH目前尚无公认的内镜标准，多数研究以溃疡消失为标准，也有以CDEIS评分为标准。 本文档共56页；当前第31页；编辑于星期一\12点9分 我国炎症性肠病诊断与治疗共识意见(2012年·广州) 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 本文档共56页；当前第32页；编辑于星期一\12点9分 克罗恩病（ CD ）的治疗 本文档共56页；当前第33页；编辑于星期一\12点9分 一、治疗目标 二、活动期的治疗 三、药物诱导缓解后的维持治疗 四、治疗药物的使用方法 五、肛瘘的处理 六、外科手术治疗及术后复发的预防 七、癌变的监测 本文档共56页；当前第34页；编辑于星期一\12点9分 一、治疗目标 诱导缓解和维持缓解，防治并发症，改善生存质量。 本文档共56页；当前第35页；编辑于星期一\12点9分 二、活动期的治疗 本文档共56页；当前第36页；编辑于星期一\12点9分 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。治疗过程中根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。 本文档共56页；当前第37页；编辑于星期一\12点9分 必须要求病人戒烟：继续吸烟会明显降低药物疗效、增加手术率及术后复发率 本文档共56页；当前第38页；编辑于星期一\12点9分 根据疾病活动严重程度及对治疗反应选择治疗方案 轻度活动性CD的治疗 氨基水杨酸类制剂：SASP或5-ASA制剂可用于结肠型，美沙拉秦可用于末段回肠型和回结肠型。 布地奈德：病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠者，可选布地奈德。 对上述治疗无效的轻度活动性CD病人视为中度活动性CD，按中度活动性CD处理。 本文档共56页；当前第39页；编辑于星期一\12点9分 中度活动性CD的治疗 糖皮质激素是治疗的首选。 激素无效或激素依赖时加用硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤。 英夫利西用于激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者，或不能耐受上述药物治疗者 本文档共56页；当前第40页；编辑于星期一\12点9分 克罗恩病（ CD ）的诊断 本文档共56页；当前第1页；编辑于星期一\12点9分 一、诊断标准 二、疾病评估 三、鉴别诊断 四、诊断步骤 五、诊断举例 六、疗效标准 本文档共56页；当前第2页；编辑于星期一\12点9分 一、诊断标准 本文档共56页；当前第3页；编辑于星期一\12点9分 CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。 本文档共56页；当前第4页；编辑于星期一\12点9分 腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状。如伴肠外表现或（及）肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，应予注意。 本文档共56页；当前第5页；编辑于星期一\12点9分 肠外表现 口腔溃疡 结节性红斑 脓皮病 本文档共56页；当前第6页；编辑于星期一\12点9分 肛周病变 肛瘘 肛周脓肿 本文档共56页；当前第7页；编辑于星期一\12点9分 结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种粘膜炎症表现，其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。 必须强调，无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD），也需选择有关检查（详下述）明确小肠和上消化道的累及情况，以便为诊断提供更多证据及进行疾病评估。 本文档共56页；当前第8页；编辑于星期一\12点9分 纵形溃疡/鹅卵石外观 本文档共56页；当前第9页；编辑于星期一\12点9分 CT或磁共振肠道显像（CT/MR enterography, CTE/MRE）是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查。 本文档共56页；当前第10页；编辑于星期一\12点9分 CTE 本文档共56页；当前第11页；编辑于星期一\12点9分 小肠钡剂造影敏感性低，已被CTE或MRE代替，但对无条件行CTE检查的单位则仍是小肠病变检查的重要技术。该检查对肠狭窄的动态观察可与CTE/MRE互补，必要时可两种检查方法同用。 本文档共56页；当前第12页；编辑于星期一\12点9分 小肠胶囊内镜检查（SBCE）主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。正规的SBCE检查阴性，倾向于排除CD；阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实。 本文档共56页；当前第1