基层医院急诊科在急性胸痛诊疗过程中几个问题的探讨.pptVIP

主动脉夹层 Ⅰ型：起源于升主动脉并累及腹主动脉 Ⅱ型：局限于升主动脉 Ⅲ型：起源于胸部降主动脉 ⅢA型：未累及腹主动脉 ⅢB型：累及腹主动脉 本文档共52页；当前第22页；编辑于星期二\12点37分 伴有其他 系统的表现 脏器 供血不足 夹层形成 的压迫症状 血肿向 外膜破裂穿孔 本文档共52页；当前第23页；编辑于星期二\12点37分 主动脉夹层血肿伴随症状 头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血 肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 本文档共52页；当前第24页；编辑于星期二\12点37分 主动脉夹层血肿伴随症状 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血 本文档共52页；当前第25页；编辑于星期二\12点37分 诊断 X线见上纵隔或主动脉影增宽 主动脉造影　诊断的准确率９５％ UCG CT、核磁（MRI) 本文档共52页；当前第26页；编辑于星期二\12点37分 主动脉瘤（巨大），气管右移 本文档共52页；当前第27页；编辑于星期二\12点37分 本文档共52页；当前第28页；编辑于星期二\12点37分 本文档共52页；当前第29页；编辑于星期二\12点37分 主动脉夹层的处理 镇静、镇痛： 吗啡 控制血压： 硝普钠 控制心率： β受体阻滞剂 介入与外科治疗： 主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入 本文档共52页；当前第30页；编辑于星期二\12点37分 肺栓塞 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\12点37分 肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大 小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与 紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向 肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、 咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变 部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音 肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\12点37分 诊 断 D－二聚体初步筛选 ECG SⅠ，QⅢ，TⅢ少见，V1-４　ST-T改变 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确定诊断。 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\12点37分 肺栓塞 心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重SⅠQⅢTⅢ 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\12点37分 肺栓塞的处理 第一步处理 镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护 继续处理 抗休克、纠正急性右心衰 对因处理 以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0） 溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\12点37分 自发性气胸 胸痛的特点是： 胸痛骤然发生 胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射 疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\12点37分 急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用 早期识别高危胸痛 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\12点37分 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\12点37分 简单回顾急性胸痛的诊断要点 1 简单回顾高危胸痛的临床特点 2 早期识别高位胸痛 3 胸痛中心? 4 急性胸痛急诊处理中注意点 5 探讨问题 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\12点37分 1 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 3 判断 危险程度 2 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 急性胸痛诊断思路 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\12点37分 部位 即往史 伴随症状 性质 缓解因素 时间 影响因素 有助于胸痛的 诊断和鉴别诊断 本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\12点37分 ■ 许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛