病例讨论低血糖.pptVIP

| （优选）病例讨论低血糖 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期三\6点28分 内 容 病例讨论 2 思考问题 3 病史资料 1 4 总结 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期三\6点28分 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19 性别 女 年龄 75 职业 退休职工 主诉 突发意识不清2小时。 既往史 现病史 既往有“高血压”10年，平素服用硝苯地平治疗。“糖尿病”史，初予口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。 入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药， 2小时前家人发现其意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂送至我院急诊就诊。 病史资料 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期三\6点28分 病史资料 家族史 无 个人史 无烟酒等不良嗜好 传染病接触史 无 过敏史 无 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期三\6点28分 病史资料 生命体征 T：36.7 ℃ P： 84次/分 R： 20 次/分 BP：180/90 mmHg 查体：神志欠清，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期三\6点28分 病史资料 实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 血气分析：PH7.41， PCO2 38mmHg ，PO2 92mmHg 血电解质：钾：3.8mmol/L，钠138mmol/L,氯 102mmol/L 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l ?D-二聚体：正常 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 心电图：正常 床边胸片：未见异常 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期三\6点28分 讨论内容 1. 该患者诊断最可能是什么？诊断依据？ 2. 应与哪些疾病鉴别？ 3. 辅助检查还需完善哪些？ 4. 如何急诊处理？ 本文档共31页；当前第7页；编辑于星期三\6点28分 入院诊断 低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病3级（极高危组） 脑梗塞 糖尿病周围血管病 如皋市中医院 韩晓梅 本文档共31页；当前第8页；编辑于星期三\6点28分 诊断依据 1、该患者为老年女性 2、有糖尿病病史，现服用格列美脲已两年 3、发病当天患者进食量少，但未停药 4、起病突然，症状逐渐加重 5、既往有高血压、脑梗塞病史 6、查体：BP180/90mmHg，双侧足背动脉搏动减弱，余无明显阳性体征 7、辅助检查：头颅CT未见明显出血及片状梗死灶，肝功能、血常规、血气、血TNI、心电图正常 如皋市中医院 韩晓梅 本文档共31页；当前第9页；编辑于星期三\6点28分 鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳） 1、低氧血症引起的昏迷，患者无肺部疾病病史，D-D二聚体正常，除外肺栓塞、慢阻肺等肺部疾病，血常规未提示重症贫血，血气分析正常，予以除外。 2、脑低灌注引起的昏迷：低血容量休克，患者无失血等病史，BP180/90mmHg，无休克提示，予以除外。心源性疾病，患者既往无心脏疾病病史，查体：心律齐，无杂音，心电图正常，血清TNI正常。胸片：心影未提示异常。心律失常、心梗、瓣膜病、心包填塞等引起的昏迷依据不足，但因发病仅2小时，必要时复查心电图及心梗指标，以进一步除外非ST段抬高心梗。 本文档共31页；当前第10页；编辑于星期三\6点28分 鉴别诊断（海门市人民医院急诊科 王锦芳） 3、电解质紊乱与酸碱失调引起的昏迷：患者辅助检查提示电解质、血气分析基本正常，予以除外。 4、内源性毒物引起的昏迷:患者无慢性肝病等病史，必要时查血氨，进一步除外，无尿毒症病史，查肾功能仅提示肌酐略升高，予以除外 5、外源性毒物引起的昏迷：患者无服用乙醇、抗抑郁药、镇静药物、有机磷等，接触挥发性毒物等