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《急性心肌梗塞护理查房:禁忌盐酸替罗非班禁用,现有指导》
禁忌: 盐酸替罗非班禁用于对其任何成分过敏的患者。?由于抑制血小板聚集可增加出血的危险,所以盐酸替罗非班禁用于: 有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者;也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者。 本文档共43页;当前第31页;编辑于星期二\14点4分 注意事项: 盐酸替罗非班应慎用于下列病人:?1、近期(1年内)出血,包括胃肠道出血或有临床意义的泌尿生殖道出血?2、已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史?3、血小板计数小于150000/mm3?4、1年内的脑血管疾病史?5、1个月内的大的外科手术或严重躯体创伤史?6、近期硬膜外的手术?7、病史、症状或检查结果为壁间动脉瘤?8、严重的未控制的高血压(收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于110mmHg)?9、急性心包炎?10、出血性视网膜病?11、慢性血液透析? 本文档共43页;当前第32页;编辑于星期二\14点4分 七、护理 1、溶栓前观察和护理 ①立即置病人于抢救室,保持相对安静,专人护理,床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机,均处于备用状态,急救车内备齐各种抢救药品和物品。②消除病人的紧张情绪,恰当应用语言和非语言沟通,要求护士沉着冷静,动作有条不紊,适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路,一条选用静脉留置针,另一条静脉通路可以根据血管情况选择,因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌,不能经同一输液管路同时给药,同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物,以备病情变化时能够得到及时的治疗,提高抢救成功率。 本文档共43页;当前第33页;编辑于星期二\14点4分 印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家 2005年WHO心血管疾病调查报告 本文档共43页;当前第1页;编辑于星期二\14点4分 急性心肌梗死 是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉急剧下降或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。 其病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变,如急性冠状动脉栓塞。 。 概 念 本文档共43页;当前第2页;编辑于星期二\14点4分 冠状动脉解剖部位 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 右冠状动脉 本文档共43页;当前第3页;编辑于星期二\14点4分 本文档共43页;当前第4页;编辑于星期二\14点4分 二、病因 冠状动脉粥样硬化病变的基础上,并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死,在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上,发生心排血量骤降(出血.休克或严重的心律失常)或左心室负荷剧增(重体力活动.情绪过分激动.血压剧升或用力大便时) 本文档共43页;当前第5页;编辑于星期二\14点4分 也可使心肌严重持久缺血,引起心肌坏 死饱餐(特别是进食多量脂肪时)血脂 升高,血液粘稠度增高,引起局部血流 缓慢,血小板易于聚集而 致血栓 形 成, 睡眠时迷走神经张力增高,是冠状动脉 痉挛,都可加重心肌缺血而致坏死,心 肌梗死即可发生于频发心 绞 痛的 病人, 也可发生在原来并无症状者中。 本文档共43页;当前第6页;编辑于星期二\14点4分 、临床表三现 1.先兆:半数以上患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁,硝酸甘油疗效差,应警惕心梗 本文档共43页;当前第7页;编辑于星期二\14点4分 三、临床表现 (一)先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病,无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。 (二)主要表现 (三)体征 本文档共43页;当前第8页;编辑于星期二\14点4分 主要表现 1、疼痛:最常见,也是最先出现的症状,性质可与过去曾发生过的心绞痛相似,但程度较前严重,难以忍受,大汗,有濒死感;疼痛持续时间长,一般大于30分钟;休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛,易误认为急腹症:部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部,常被误诊为相应的其他疾病 本文档共43页;当前第9页;编辑于星期二\14点4分 2、全身症状:可有发热,T38℃左右,持续约一周,白细胞增高、血沉增快,一般发病在24~28小时出现,为坏死物质吸收所致。 3、胃肠道症状:上腹痛可以是首发症状和主要症状,
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