急性心肌梗塞护理查房[1].pptVIP

禁忌: 盐酸替罗非班禁用于对其任何成分过敏的患者。?由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，所以盐酸替罗非班禁用于： 有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者；也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者。 本文档共43页；当前第31页；编辑于星期二\14点4分 注意事项: 盐酸替罗非班应慎用于下列病人：?1、近期(1年内)出血，包括胃肠道出血或有临床意义的泌尿生殖道出血?2、已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史?3、血小板计数小于150000/mm3?4、1年内的脑血管疾病史?5、1个月内的大的外科手术或严重躯体创伤史?6、近期硬膜外的手术?7、病史、症状或检查结果为壁间动脉瘤?8、严重的未控制的高血压(收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于110mmHg)?9、急性心包炎?10、出血性视网膜病?11、慢性血液透析? 本文档共43页；当前第32页；编辑于星期二\14点4分 七、护理 1、溶栓前观察和护理 　　①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择，因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。 本文档共43页；当前第33页；编辑于星期二\14点4分 印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家 2005年WHO心血管疾病调查报告 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期二\14点4分 急性心肌梗死 是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。 其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。 。 概 念 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期二\14点4分 冠状动脉解剖部位 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 右冠状动脉 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期二\14点4分 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期二\14点4分 二、病因 冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血.休克或严重的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动.情绪过分激动.血压剧升或用力大便时） 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期二\14点4分 也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏 死饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂 升高，血液粘稠度增高，引起局部血流 缓慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成， 睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉 痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发心 绞 痛的 病人， 也可发生在原来并无症状者中。 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期二\14点4分 、临床表三现 1.先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期二\14点4分 三、临床表现 （一）先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。 （二）主要表现 （三）体征 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期二\14点4分 主要表现 1、疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症：部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病 本文档共43页；当前第9页；编辑于星期二\14点4分 2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死物质吸收所致。 3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，