中国高血压防治指南要点.pptVIP

2.5mg玄宁较5mg氨氯地平不良反应更少 P=0.16 玄宁较氨氯地平不良反应明显减少，但由于样本量少，无统计学意义 玄宁2例：头晕2例 进口氨氯地平7例：水肿3例,胃部不适、 头晕、心悸及肝功能异常各1例 研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 　　　　　 首都医科大学宣武医院 首都医科大学北京安贞医院 卫生部中日友好医院 首都医科大学北京朝阳医院 本文档共66页；当前第62页；编辑于星期一\12点16分 抗动脉硬化作用 去掉右旋体的左旋氨氯地平 有没有抗动脉硬化，内皮保护作用？ 本文档共66页；当前第63页；编辑于星期一\12点16分 左旋氨氯地平对血管内皮功能的影响 30 60 40 50 70 血浆内皮素（pg/mL) 一氧化氮（mol/mL) 中西医结合心脑血管病杂志2007年10月第6卷第10期 治疗前 治疗后 左旋氨氯地平能抑制高血压患者内皮细胞合成血浆内皮素，增加NO的分泌， 调节ET和NO平衡的功能 本文档共66页；当前第64页；编辑于星期一\12点16分 降压联合治疗方案推荐 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。 本文档共66页；当前第30页；编辑于星期一\12点16分 常用降压药种类 ① 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。 ②以上5类降压药及固定低剂量单片复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。 ③根据降压药特点，选择安全有效，使用方便，价格合理，可利用的药物。 本文档共66页；当前第31页；编辑于星期一\12点16分 （二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） ① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； ②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件； ③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合； ④可单用或与其它4种药合用； ⑤慎用于心衰，心动过速；急性冠脉综合征者一般不用短效硝苯地平； ⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。 本文档共66页；当前第32页；编辑于星期一\12点16分 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响； ② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益； ③可与小剂量噻嗪利尿剂, 二氢吡啶类钙拮抗剂联用； ④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用； ⑤可有咳嗽，血肌酐与血钾升高，偶见血管神经水肿. 本文档共66页；当前第33页；编辑于星期一\12点16分 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响； ②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益； ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用； ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠； ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 本文档共66页；当前第34页；编辑于星期一\12点16分 利尿剂（噻嗪类） ①降压作用明确，预防脑卒中证据较多； ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药； ③尤对老年高血压，心衰者有益； ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢； ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者； ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平 本文档共66页；当前第35页；编辑于星期一\12点16分 Β受体阻滞剂 ①降压作用明确，有心脏保护作用； ②适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰； ③对心血管高危患者的有预防心脏事件作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用； ⑤禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者； ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖