北京华科中西医结合医院血液科的白血病知识讲解.pptVIP

化疗概况1 化疗的策略 目 的:达到CR并延长生存期 CR标准: 白血病的症状体征消失 男Hb100g/L 女/儿Hb≥90g/L N绝对值 ≥ 1.5×109 /L  PLT ≥ 100×109 /L 骨髓:原+早(幼)≤5%红系巨系正常 本文档共79页；当前第31页；编辑于星期三\2点45分 2.联合用药的条件: 作用于不同阶段 有协同作用 副作用不重叠化疗期(7-10天)→→→间歇2-3W [细胞增殖周期5天] [正常造血恢复] [G0→增殖周期] 本文档共79页；当前第32页；编辑于星期三\2点45分 3.细胞增殖周期: S DNA合成期 M 有丝分裂期 G1 DNA合成前期 G2 DNA合成后期 G1→S→G2→M→G0期细胞:暂时离开增殖周期仍然保持增殖的能力,刺激后进入G1期 本文档共79页；当前第33页；编辑于星期三\2点45分 4.初诊时: 白血病细胞1010~1013平均1012CR时: 白血病细胞108~109 →MRD 诱导缓解 →巩固 →强化→ 维持 1~2疗程 4~6疗程 3~4年 本文档共79页；当前第34页；编辑于星期三\2点45分 ALL的治疗 诱导缓解 :VP/VLP/VDP/VDLP巩固强化:(6疗程) 1,4→原诱导缓接方案 2,5→EA方案 3,6→大剂量MTX维持治疗: 治疗阶段:用诱导缓解方案/巩固强化方案 间 歇 期:巯嘌呤/MTX口服 本文档共79页；当前第35页；编辑于星期三\2点45分 ANLL的化疗诱导缓解: DA , HA方案 M3→诱导分化:,维甲酸/亚砷酸巩固强化:　 ①原诱导缓解方案巩固2~3疗程 　②中剂量Ara-c强化,0.5-1g/m2.次 大剂量Ara-c强化,1-3g/m2.次 　③与原诱导缓解方案无交叉耐药　　 的新方案。 早期强化,定期巩固,第一年:1次/月, 第二年:1次/2-3月,毋需长期维持 本文档共79页；当前第36页；编辑于星期三\2点45分 M3： t（15，17）/PML-RARα 诱导分化剂:all-trans retinoic acid arsenic trioxide 维A酸综合征:3-30%, 发热,呼吸窘迫,肺间 质浸润,心包积液,胸腔积液,肌 肉和骨骼疼痛,体重增加,肾衰 处理: 停药,吸氧,利尿,激素 其他反应:头痛,骨痛,肝损,皮肤与口干燥等 诱导分化→蒽环类化疗→间歇期ATRA 每三月查PML-RARα三次连续阴性停止治疗 本文档共79页；当前第37页；编辑于星期三\2点45分 难治性白血病概念 ①常规AML诱导方案两疗程未CR ②首次CR后6个月内复发 ③首次CR后6个月后复发,但用原方案失败 ④多次复发 复发 是指CR后在身体的任何部位出现可检出的白血病细胞,多在两年内发生,髓内多见. ALL一旦复发预后极差 本文档共79页；当前第38页；编辑于星期三\2点45分 复发与难治性白血病的治疗 1.HD Ara-c联合化疗 2.新方案:FLAG,IDA+Ara-c, FLAG+IDA 3.CAG预激:G-CSF 300μg/d×14 阿克拉霉素20mg/d×14 Ara-c 10-15mg/m2 Q12h ×14 4.HSCT 5.免疫治疗:NST,DLI,Anti-CD33,Anti-D45 本文档共79页；当前第39页；编辑于星期三\2点45分 CNS-L的防治 预防: 时间 CR1开始 药物 MTX 10mg DXM 5mg