碘对比剂肾病指南及中国专家共识演示文稿.pptVIP

碘对比剂肾病指南及中国专家共识演示文稿 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期三\7点46分 优选碘对比剂肾病指南及中国专家共识 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期三\7点46分 对比剂（ contrast media, 造影剂） 3 ? 定义 ? 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改 变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被 称为“对比剂” ? 种类 ? X线对比剂 ? 钡类对比剂、碘类对比剂、二氧化碳对比剂 ? MRI对比剂 ? 钆对比剂 ? 超声对比剂 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期三\7点46分 碘对比剂（ Iodine-based CM ） 4 ? 理化性质 ? 电离度 ? 渗透压 ? 分类 ? 药动学特点 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期三\7点46分 碘对比剂（ Iodine-based CM) 5 ? 电离度 ? 离子型 ? 非离子型 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期三\7点46分 碘对比剂（ Iodine-based CM) ? 渗透压 ? 高渗对比剂（HOCM） ? 1500 ～ 2000mOsm/kgH2O ? I:粒子数=3:2 ? 低渗对比剂（LOCM） ? 600 ～ 1000mOsm/kgH2O ? I:粒子数=3:1 ? 等渗对比剂（IOCM） ? 290～320mOsm/kgH2O ? I:粒子数=6:1 6 本文档共41页；当前第6页；编辑于星期三\7点46分 分 类 通用名 含碘量（mg/ml） 渗量(mOsm/kgH2O) 高渗性 单聚体离子型 泛影酸钠 300 1515 低渗性 二聚体离子型 碘克酸钠 320 600 单聚体非离子型 碘帕醇 （碘必乐） 300 616 碘海醇 （欧乃派克） 300（350） 640（844） 碘佛醇 300（350） 645（792） 碘普罗胺 （优维显） 300（370） 607 等渗性 二聚体非离子型 碘曲仑 300 320 碘克沙醇 （威视派克） 320 290 碘对比剂分类 7 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期三\7点46分 通用名 分子量（D） 泛影酸钠 635 磺克酸钠 1290 碘帕醇 （碘必乐） 777 碘海醇 （欧乃派克） 821 碘佛醇 807 碘普罗胺 （优维显） 791 碘曲仑 1626 碘克沙醇 （威视派克） 1550 碘对比剂药动学特点 8 ? 二室模型 间质 ? 血管内 ? 不进入细胞内 ? ? ? 分布 ? 血浆蛋白结合率2% ? 不能通过正常血脑屏障 ? 可通过胎盘屏障 代谢 ? 体内不代谢 排泄 ? 主要经肾小球滤过 ? 24h内几乎完全排泄（超过90%） ? 极少肝排泄（严重肾功能低下肝排泄增加） ? 不经唾液、泪液、汗液排泄 ? 乳汁中分泌很少 ? 透析可有效清除 ? 水溶性好，低蛋白结合率，中分子 ? 半衰期?2h 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期三\7点46分 内容 9 ? 对比剂及碘对比剂 ? 碘对比剂肾病 ? 定义 ? 发病机制 ? 危险因素 ? 预防 ? 碘对比剂肾病指南（ESUR) ? 碘对比剂肾病中国专家共识 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期三\7点46分 Contrast medium-Induced Nephropathy(CIN) 10 ? 多数文献 ? Scr水平在应用碘对比剂后24小时内升高，并在随后的5天 内达峰值，其中Scr绝对值升高0.5mg/dl-1.0mg/dl (44.2umol/l-88.4umol/l)，或者比基础值升高25%-50% ? 临床试验 ? 应用碘对比剂后48小时内Scr水平升高0.5mg/dl （44.2umol/l）或比基础值升高25% ? European Society of Urogenital Radiology(ESUR) Contrast Media Safety Committee ? 血管内注射碘对比剂后3天内，在排除其它病因的前提下， 肾功能发生损害，Scr水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或 比基础值升高25% 本文档共41页；当前第10页；编辑于星期三\7点46分 CIN 的发病机制 ? 肾血流 ? 血管内应用CM引起肾内血管床暂时扩张，随后持续收 缩，导致肾小管缺氧损伤 ? 在对狗进行选择性肾造影后，可见肾血流量短暂增加（数秒 钟），随后血管持续收缩（数分钟至数小时）；注射对比剂 后，实验动物肾髓质外层血流量减少 ? 人静脉肾盂造影后，HOCM与肾血流量减少有关（对氨基马尿 酸清除率），影响最重时为60分钟，120分钟