意识障碍完整演示文稿.pptVIP

昏迷是最严重的意识障碍，是临床上最严重的危急症状之一。正确认识昏迷，判断其病因，采取恰当有效的治疗，可减少脑的不可逆损害，减少病人的死亡。 本文档共60页；当前第29页；编辑于星期一\15点32分 （二）意识障碍的发生机理： 　　清醒的意识是大脑皮质活动和脑干上行网状激活系综合作用的产物，所以昏迷的发生必然是大脑半球或脑干的损害或抑制。 　1、幕上局灶性损害 　　幕上肿块至脑移位主要分成： 　　(1)中央疝：　　 额、顶、枕叶等 实质肿块 广泛性脑损害 受压 大脑深部的 中线结构下移 压迫间 脑中央部 下移压 迫中脑 中脑上部疝 至天幕孔以下 脑干上行网状激活系损害 本文档共60页；当前第30页；编辑于星期一\15点32分 (2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 　　　　　中脑→脑干上行网状激活系损害。 　　◆总之，幕上肿块受损水平总是自上而下，层层下降，自大在脑皮质开始→间脑→间脑中央部→中脑→桥脑→延髓而引起损害。 本文档共60页；当前第31页；编辑于星期一\15点32分 2、幕下局灶性病变 　　幕下结构可致枕骨大孔疝，一般不影响醒觉激活系，故不发生昏迷。但随着肿块的逐渐增大，小脑前叶、蚓体上部向上移动→形成上行性天幕疝→压迫中脑→而致醒觉不能→ 昏迷。 　　另外，延髓受压→呼吸循环障碍→脑缺氧→昏迷。 本文档共60页；当前第32页；编辑于星期一\15点32分 3、弥散性病变 脑组织坏死 大脑皮质 水肿、血管扩张 意识内容丧失 炎性细胞浸润 损害 皮质边缘激活系 导致 胶质细胞增生 觉醒不能 颅内压增高 丘脑非特异性投射系 4、代谢中毒病变 　　(1)脑必须物质供应不足：氧、糖。 　　(2)内源性代谢紊乱：肝昏迷、尿毒症、糖尿病等。 　　(3)外源性中毒：药物、有毒物质。 本文档共60页；当前第33页；编辑于星期一\15点32分  （一）意识水平障碍（觉醒状态障碍） 　　1. 嗜睡(somnolence)： 　　意识水平降低，表现为持续的睡眠状态，经呼唤、谈话、推撼可以唤醒， 醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激复又入睡，此为早期意识障碍。 　　2. 昏睡(stupor)： 　　需较重的痛刺激或高声的语言刺激方能唤醒，醒后反应迟钝，答话含糊且不完全，刺激停止又立即深睡。 四、意识障碍的分类 本文档共60页；当前第34页；编辑于星期一\15点32分 3. 昏迷(coma)： 　　意识完全丧失，对外界任何刺激均不能使其恢复意识，通常随意运动丧失，不能进食，二便失禁，反射减退或丧失。昏迷分为浅、中、 深昏迷。 本文档共60页；当前第35页；编辑于星期一\15点32分 昏迷程度的鉴别 轻度昏迷 中度昏迷　　 　重度昏迷　　脑死亡 重压眶上孔 有反应 可有反应 无反应 无反应 瞳孔对光反射 存 在 迟 钝 消 失 消 失 角膜反射 存 在 迟 钝 消 失 消 失 吞咽反射 存 在 迟 钝 消 失 消 失 腱 反 射 存 在 减低或消失 消 失 消 失 病理反射 　可出现 出 现 出 现 消 失 肌 张 力 　 轻度减低 减低或增高 减 低 消 失 去脑强直 　 无 不 定 不 定 无 呼吸功能 　 维 持 维 持 有变化 消 失 血 压 正常或有变化 有变化 有变化 不能测出 假性球麻痹 无 无 无