急性胰腺炎的临床诊治指南演示文稿.pptVIP

镇痛 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。 在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶(杜冷丁)。 不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹 。 本文档共48页；当前第30页；编辑于星期二\14点25分 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，但在国外大规模临床试验中并未证实疗效。仅作特殊治疗，不做标准。 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期二\14点25分 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。 主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。  本文档共48页；当前第32页；编辑于星期二\14点25分 血管活性物质的应用 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期二\14点25分 抗生素应用 对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。 对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。 胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。 抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。推荐有胰腺坏死者使用碳烯类抗生素。 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期二\14点25分 2011 急救 继教 培训 急性胰腺炎的临床诊治指南演示文稿 本文档共48页；当前第1页；编辑于星期二\14点25分 急性胰腺炎的临床诊治指南 本文档共48页；当前第2页；编辑于星期二\14点25分 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。 本文档共48页；当前第3页；编辑于星期二\14点25分 暴发性胰腺炎 猝死性胰腺炎 本文档共48页；当前第4页；编辑于星期二\14点25分 急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎病因查找步骤： 病史包括家族史 酒精摄入 药物摄入史 是否有热带居住史 本文档共48页；当前第5页；编辑于星期二\14点25分 常见病因 胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。 本文档共48页；当前第6页；编辑于星期二\14点25分 其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 本文档共48页；当前第7页；编辑于星期二\14点25分 经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 本文档共48页；当前第8页；编辑于星期二\14点25分 最初应进行 血清生化检查：淀粉酶，脂肪酶，肝功能试验，血脂测定，血钙测定 腹部B超 CT扫描 本文档共48页；当前第9页；编辑于星期二\14点25分 推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法 根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级E级：临床上为重症急性胰腺炎 。 本文档共48页；当前第10页；编辑于星期二\14点25分 第二步应检查 ERCP/MRCP 胆汁检查有无胆盐结晶 超声内镜检查 Oddi括约肌测压 本文档共48页；当前第11页；编辑于星期二\14点25分 有条件者进行 病毒监测 α1-抗胰蛋白酶活性测定 自身免疫标志物监测 胰腺、胆管细胞学检测 胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢性胰腺炎  本文档共48页；当前第12页；编辑于星期二\14点25分 临床表现 急性胰腺炎的主要症状是腹痛 少数患者出现无痛性胰腺炎，恶心呕吐也是常见症状 发热的时相性具有重要的临床意义，一周内的发热常源于急性炎症，由炎性因子所介导并随胰腺炎症消退而下降 第二至第三周的发热则常见于坏死胰