从临床症状与体征判断疾病危险程度 (2).ppt

朝阳急诊 ⒉ 胸痛-体征 列文氏征：病人将握紧的拳头放在胸骨上描述疼痛，常与缺血性心脏病有关。 库斯茂征：吸气时颈静脉的逆行充盈，提示右心室梗死，大块肺栓塞和心包炎。 呼吸急促：肺动脉栓塞或肺炎。 呼吸音减弱或叩诊反响增强：气胸。 朝阳急诊 ⒉ 胸痛-体征 体温升高：心包炎或肺炎 二尖瓣关闭不全杂音：乳头肌功能不全 心包摩擦音：心包炎 双上肢血压差20mmHg、下肢脉搏消失或减弱、主动脉瓣关闭不全杂音：主动脉夹层动脉瘤 朝阳急诊 ⒉ 胸痛-实验室检查 心电图： 相邻2个导联出现Q波或ST端弓背向上抬高：AMI S-Ⅰ,Q- Ⅲ 、T- Ⅲ:肺栓塞 胸片： 气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间4-5mm的分离：夹层动脉瘤 一侧膈抬高或楔型肺浸润：肺栓塞 纵隔气肿和胸腔积液：食道破裂 朝阳急诊 ⒉ 胸痛-实验室检查 心肌酶谱：CK-MB升高提示心梗 动脉血气：有助于肺栓塞 动脉造影，CT和超声心动图：主动脉夹层 肺血管造影和通气-血流比率：肺栓塞 水溶性对比物拍食道X线片：食道破裂 朝阳急诊 ⒊ 晕厥 定义：突然的短暂的意志丧失，伴不能自控的体位 原因： ①中枢神经系统功能不全（head） H 低氧（Hypoxia） 低血糖 (hypoglycemia ） E 癫痫（Epilepsy） A 焦虑（Anxiety） D 脑干功能不全（Dysfunction of brain stem） 朝阳急诊 ⒊ 晕厥 ②心脏泵功能不全（heart） H 心脏病发作-Heart attack E 肺栓塞-Embolism of pulmonary artery A 主动脉梗阻-Aortic obstruction R 心律失常-Rhythm disturbance T 室性心动过速-Tachycardia ventricular 朝阳急诊 ⒊ 晕厥 ③血管张力或容量丧失（vessels） V 血管迷走性（Vasovagal） E 异位妊娠（低血容量性）Ectopic pregnancy S 情境 Situation S 颈动脉窦过敏 Carotid sinus sensitivity E L 全身血管阻力Low systemic vascular resistance S 锁骨下动脉盗血 Subclavian steal 朝阳急诊 ⒊ 晕厥 首先直立体位的生命体征：先仰卧位，测血压和脉搏，站立1分钟，根据病人头晕、脉搏增加30次/分以上，收缩压下降超过30mmHg，提示1000ml的容量丢失。 病史和体检：55%晕厥病人确诊，加心脏超声提高8%，心电图增加12%，动态心电图增加21%。 朝阳急诊 ⒊ 晕厥 病人有劳累性晕厥，年龄大于70岁，且反复发作是最危险的。因心脏病引起晕厥的5年死亡率为50%，常为猝死。年龄30岁以下，迷走性晕厥死亡率低。 评价和治疗立即发生生命危险因素，如心肺复苏，对生命体征异常的患者立即吸氧，建立静脉通道，心脏和血压监测。 朝阳急诊 ⒋ 腹痛 原因 一、腹内病变 ①腹内各脏器病变：如贲门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰腺、泌尿生殖系统等 ②腹膜刺激：急性腹膜炎，消化道穿孔，各脏器炎症、脓肿、破裂，肠梗阻，淋巴及血液途径感染 ③腹内血供失常：腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转或压迫性阻塞 ④腹内脏器支持组织的紧张与牵引： 腹内内脏被膜、韧带、肠系膜病变时张力剧增或牵引引起腹痛，腹主动脉瘤 朝阳急诊 二、腹外器官或全身疾病所致腹痛 ①腹部肌炎和肌纤维炎； ②胸部：胸膜刺激，大叶性肺炎，肺栓塞，食管痉挛，食管裂孔疝 ③心血管：心绞痛，AMI，心包炎，肝淤血，主动脉夹层 ④内分泌代谢：糖尿病酮症，甲亢，尿毒症，急性溶血 ⑤中毒：铅、生物毒素、细菌毒素中毒 ⑥变态反应：腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，SLE ⑦神经性：中枢神经系统疾病，周围神经炎，带状疱疹，腹型癫痫 ⑧心因性：神经官能症，胃痉挛，肠道功能紊乱 朝阳急诊 ⒋ 腹痛-检查 腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹腔脏器穿孔、破裂和血管意外 突发剧痛：胆绞痛或肾绞痛 突发发作性痛并很快加重：急性胰腺炎，小肠扭转，肠系膜血栓形成，异位妊娠或卵泡囊肿破裂 疼痛逐渐发作并渐加剧：腹膜炎，阑尾炎，憩室炎 朝阳急诊 ⒋ 腹痛 腹痛伴随症状： ①发热：先腹痛后发热，外科急腹征为多；先发热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴发冷发热、寒战、黄疸、低血压为化脓性胆管炎 ②恶心呕吐：食物中毒，急性胃肠炎、胰腺炎 ③腹胀：肠麻痹，肠梗阻，急性腹膜炎、胰腺炎 ④腹泻：急性肠炎，痢疾，粘液血便考虑肠套叠，血水样、果酱样为出血坏死性肠炎 朝阳急诊 ⒋ 腹