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冠心病护理查房 2016年8月 本文档共24页；当前第1页；编辑于星期二\15点57分 定义 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.亦称缺血性心脏病。 本文档共24页；当前第2页；编辑于星期二\15点57分 冠心病临床表现 心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛.压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速. 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 其他：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 本文档共24页；当前第3页；编辑于星期二\15点57分 可控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 病因 本文档共24页；当前第4页；编辑于星期二\15点57分 患者介绍 李宏楚老年男性，82岁. 因反复胸闷、心悸、气促5年余，再发伴左上肢肿痛10天入院。 T 38.7 P58次/分 R 26次/分 Bp 180/120mmhg 心率 100次/分 既往史：高血压病,慢性支气管炎，慢性胃炎，慢性肾功能不全 本文档共24页；当前第5页；编辑于星期二\15点57分 个人史： 生于原籍,未曾久居外地，无毒物及血吸虫疫水接触史。平时生活起居饮食规律，吸烟史50余年，20支/日，已戒烟，饮酒史40余年，200g/日，已戒酒,无重大精神创伤史,无性病冶游史。 本文档共24页；当前第6页；编辑于星期二\15点57分 入院诊断: 1.冠心病 缺血性心肌病型 陈旧性心肌梗塞 心脏扩大 心房颤动 心功能IV级 2、左上肢肿痛查因：痛风性关节炎？化脓性关节炎？ 3.痛风 4.高血压病3级 极高危组 5.慢性肾功能不全 6.慢性支气管炎 7.慢性胃炎 本文档共24页；当前第7页；编辑于星期二\15点57分 辅助资料 心电图：心房颤动 心室性期前收缩 ⅡⅢ aVF ST-T段异常 实验室检查结果回报：白细胞数目:12.55*10^9/L，中性粒细胞百分比:82.3%；肝功能：总胆红素:39.9umol/L，直接胆红素:19.0umol/L，间接胆红素:21umol/L，白蛋白:37.9g/L，余项大致正常；肾功能：尿酸:445.9umol/L，肌酐:119.5umol/L，血钾3.13，血糖、血脂、心肌酶正常。 本文档共24页；当前第8页；编辑于星期二\15点57分 护理诊断 本文档共24页；当前第9页；编辑于星期二\15点57分 疼痛 立即停止活动，安静休息。 给予患者心理护理 立即舌下含服硝酸甘油。必要时遵医嘱给予适量镇静药物。 给予吸氧 减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等 饮食护理：给予低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食 本文档共24页；当前第10页；编辑于星期二\15点57分 焦虑 与担心预后有关 保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。 向患者及家属讲解本病的知识。 关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 指导患者放松，分散其注意力。 给予饮食指导和用药指导。 本文档共24页；当前第11页；编辑于星期二\15点57分 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 制定活动计划：提高病人的活动耐力。 观察活动中不良反应.避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作 本文档共24页；当前第12页；编辑于星期二\15点57分 有皮肤完整性受损的危险 保持床单位整洁，保持皮肤清洁干燥. 勤翻身，按摩受压部位. 避免剪切力和摩擦力. 必要时使用气垫床. 保证足够的营养摄入. 本文档共24页；当前第13页；编辑于星期二\15点57分 有便秘的危险：与不习惯床上 排便有关 向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。 指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。 每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。 解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。 排便时切勿用力屏气以免意外的发生。 本文档共24页；当前第14页；编辑于星期二\15点57分 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 向患者或家属解释疾病产生的原因. 释药物的作用.副作用 护理操作前向患者做好解释工作. 本文档共24页；当前第15页；编辑于星期二\15点57分 潜在并发症：心力衰竭、心律失常 密切观察患者的意识及生命体征，病情变化立即通知医生。 给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。 避免患者情绪激动.用力排便. 本