器官移植病人的护理.pptVIP

* 一切肝病经内、外科治疗均不能治愈，且预计在短期内无法避免死亡者均适合作肝移植，如终末期肝硬化、肝功能衰竭以及尚无大血管侵犯的小肝癌。 总体来说，病人必须满足以下条件： ①患有不可逆的、进行性、致死性肝脏疾病；②除了肝移植外目前无有效的治疗方法；③能够耐受肝移植手术；④病人及家属对肝移植有充分的理解和同意。 【受者选择】 肝脏移植 本文档共98页；当前第62页；编辑于星期二\0点33分 * 多选 肝移植的适应证包括【ABCD】 A．患有致死性肝脏疾患 B．除肝移植外无特效治疗方法 C．能耐受肝移植手术 D．病人及家属对肝移植充分理解及同意 E．肝癌出现肝外转移 本文档共98页；当前第63页；编辑于星期二\0点33分 * 1.活体供肝 符合《人体器官移植条例》的法定范围，供肝较多选择活体肝的左外叶，原则是活体供者残余肝容积不小于原来肝重量的30%。 2.尸体供肝 要求肝热缺血时间不超过30分钟，最好是有心跳的“脑死亡”尸体。主要器官功能正常。另外①年龄：新生儿～50岁；②ABO血型与受者尽量相符；③供肝大小与受体病肝接近或稍小；④临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压≥80mmHg；⑤肝功能正常，凝血功能正常；⑥无肝脏外伤，非恶性肿瘤，无感染病灶，无明显高血压和动脉硬化；⑦HBsAg阴性。 【供者选择】 肝脏移植 本文档共98页；当前第64页；编辑于星期二\0点33分 * 本文档共98页；当前第65页；编辑于星期二\0点33分 * 肝移植术后除了常见的移植并发症外，还有下列特异性并发症： 包括肝动脉、门静脉栓塞，门脉高压或凝血功能衰竭所致出血，胆瘘，胆道狭窄，胆泥形成，胆道感染及肝肾综合征等。 【移植后并发症】 肝脏移植 本文档共98页；当前第66页；编辑于星期二\0点33分 * 心脏移植是将供者的健康心脏植入病人的胸腔或其他部位，部分或完全替代病人心脏，维持循环功能。心脏移植是治疗终末期心脏病病人唯一的有效手段。 心脏移植 本文档共98页；当前第67页；编辑于星期二\0点33分 * 【受者选择】 心脏移植 心肌病是行心脏移植的主要疾病之一，部分冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病也占一定比例。总体来说，病人必须满足以下条件： ①内、外科均无法治愈的终末期心脏病病人 ②肺动脉平均压力≤60mmHg，或肺血管阻力≤4 Wood单位； ③其他重要器官功能正常或可逆； ④病人及家属对心脏移植有充分的理解和同意。 本文档共98页；当前第68页；编辑于星期二\0点33分 * 选择功能良好的供心对移植成功至关重要。选择“脑死亡”尸体要求：①年龄一般限于45岁以下；②供者体重与受者相近，一般差异＜20%；③没有心脏病、传染性疾病和恶性肿瘤；④ABO血型相符，淋巴细胞毒交叉配型试验＜10%；⑤供心缺血时间不超过6小时。 【供者选择】 心脏移植 本文档共98页；当前第69页；编辑于星期二\0点33分 * 2007.01真题 肾移植病人术后第3天出现发热、畏寒、乏力、食欲减退、白细胞增加，尿量明显减少，应考虑（　　　）  A.超急性排异反应? B.加速性排异反应 C.急性排异反应? D.慢性排异反应  本文档共98页；当前第30页；编辑于星期二\0点33分 * 单项选择 1．加速性排斥反应一般在术后何时发生 B A．1～2天 B．2～5天 C．1个月内 D．6个月后 本文档共98页；当前第31页；编辑于星期二\0点33分 * 【移植后的问题与处理】 （一）排斥反应 3.急性排斥反应： 细胞免疫反应起主要作用。除同卵孪生供者，几乎所有来自尸体和亲属供者的器官都将发生程度不同的急性排斥反应。免疫抑制药停用或剂量不足将促使其发作。 ①病理改变：移植器官间质水肿和淋巴细胞浸润，最后浆细胞和巨噬细胞浸润。血管病变常呈淋巴细胞浸润伴有血管内血栓形成及纤维素样坏死。 本文档共98页；当前第32页；编辑于星期二\0点33分 * 【移植后的问题与处理】 （一）排斥反应 3.急性排斥反应： ②临床表现：急性排斥反应多发生于移植术后1个月内临床表现为发热、畏寒、全身不适、移植器官局部肿胀，功能骤然恶化。如肾移植是尿量减少或无尿，出现氮质血症；肝移植时胆汁减少伴黄疸；心脏移植时有心律失常。奔马律及右心衰竭症状。 ③诊断：根据临床症状、测定体内淋巴因子，结合脏器功能监测、B超或细针穿刺细胞学检查等。 ④处理：用大剂量的糖皮质激素冲击治疗，并调整其他免疫抑制药，多数病人的急性排斥反应缓解或消失 本文档共98页；当前第33页；编辑于星期二\0点33分 * 【