全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍演示文稿.pptVIP

全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍演示文稿 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期一\23点54分 现状介绍 大量的生物固定股骨柄已经获得良好的长期随访效果 每种生物固定股骨柄因结构形状及初始固定方式的不同而不同 股骨柄设计特征的严格分类对于对比各系列柄的效果很重要 随着现代股骨柄设计的发展，松动和大腿痛发生率已经减少 即使使用先进设计的股骨柄，应力遮挡仍然存在于多数病例中 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期一\23点54分 生物固定基础 1981，Albrektsson在一个取出物分析实验的基 础上，对“Osseointegration” 的定义做了描述： 板状骨与内植物间无纤维组织介入的连接 充足的骨接触与坚强固定能最大限度的减少微动： 把微动的量定义为x，那么： x150um 纤维组织形成 40umx150um 骨组织和纤维组织组合 x20um 骨组织形成为主导 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期一\23点54分 压配固定 初始固定主要通过假体与锉的大小差来获得压配固定---Press-fit 影响初始稳定性或初始固定的因素主要有： 形状 粗糙度 柄的涂层 技术准备 骨的质量 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期一\23点54分 股骨处理表面及涂层 按照骨整合方式可将表面分为骨长入表面和骨长上表面： 骨长入表面，主要指多孔表面 （孔隙大小在50-400um之间，孔隙率一般在30%-40%之间） 骨长上表面，主要指粗糙表面 （粗糙度范围从3-5um） 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期一\23点54分 骨长入表面主要有：圆珠烧结，纤维网烧结，多孔骨小梁金属，前两者孔隙率30%-50%,后者的孔隙率可达75%-85% 股骨处理表面及涂层 骨长上表面主要有：表面喷砂或等离子喷涂表面等，其中表面喷砂也用于圆珠烧结和纤维网烧结基底的处理 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期一\23点54分 等离子喷涂较骨长入表面相比只有非常小的孔隙率，因此我们通常不说孔隙率。 但是等离子喷涂表面与烧结技术表面相比，可以保留更多的机械疲劳强度，如，如果等离子喷涂能保留90%的强度，那么，烧结技术只能保留50%的强度。 HA涂层技术就是利用等离子喷涂技术喷涂到假体表面。它可用于单纯HA喷涂，也可用多孔涂层技术相结合。 HA理想的涂层厚度为50um（除了Corail） 股骨处理表面及涂层 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期一\23点54分 生物固定股骨柄分类 最早的分类主要分为直柄和弧形柄 临床常提及近端多孔涂层锥形柄和全涂层圆柱柄 这些分类都简单化，并不能体现出重点设计特征，且对不同 柄的临床效果对比没有太大指导意义。 因此对分类系统综合化有助于临床结果对比研究。 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期一\23点54分 新的分类方法 在Berry的4种分型的基础上， 根据结构，固定模式等又分为了6种分类。 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期一\23点54分 Type 1 单锥度股骨柄：M/L位 A/P位较平直而薄 涂层范围主要为：1/3—5/8 初始稳定主要通过楔形锥度固定和三点固定 无需远端扩髓（减少骨内膜血运破坏） 缺点：宿主骨与假体形状的形合度要求较高，如果股骨干段太窄，假体可能会远端固定，如果固定节段在近端涂层的下方，则骨整合无法达到。 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期一\23点54分 Tpye 2 双锥度股骨柄：M/L，A/P(锥度可变) 近端填充，在A/P位，较TypeI型柄厚 远端可为锥度或圆形填充设计 在保证某些假体的旋转稳定性，股骨干部分获得固定是有必要的 当远端假体与宿主骨有啮合关系时，纵向沟槽与开槽有利用减少假体刚度，从而最大限度减小应力