大叶性肺炎的影像诊断演示文稿.pptVIP

本文档共22页；当前第1页；编辑于星期三\3点49分 病例摘要 男，32岁。 淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。 三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发热达39C°、头痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达39.5 C°，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。 体检：T 39C°，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。 实验室及特殊检查：白细胞18.2*109/ L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3～5个/高倍。 胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。 本文档共22页；当前第2页；编辑于星期三\3点49分 病例 胸部后前位平片??　??? 胸部CT肺窗??????　　　　?? 纵隔窗 本文档共22页；当前第3页；编辑于星期三\3点49分 大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 本文档共22页；当前第4页；编辑于星期三\3点49分 本课的重点、难点 重点： 大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。 大叶性肺炎的影像学诊断。 难点： 大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。 本文档共22页；当前第5页；编辑于星期三\3点49分 临床表现 好发于青壮年。 多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。 发病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色 痰为典型表现，严重者可出现休克。 白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。 本文档共22页；当前第6页；编辑于星期三\3点49分 病理变化 充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。 本文档共22页；当前第7页；编辑于星期三\3点49分 影像学征象 充血期： X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。 实变期(红色及灰色肝变期)： 可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。 消散期： 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。 本文档共22页；当前第8页；编辑于星期三\3点49分 大叶性肺炎（右上叶后段） 本文档共22页；当前第9页；编辑于星期三\3点49分 大叶性肺炎（右中叶） 本文档共22页；当前第10页；编辑于星期三\3点49分 大叶性肺炎右下叶 本文档共22页；当前第11页；编辑于星期三\3点49分 大叶性肺炎 实变 支气管气象 本文档共22页；当前第12页；编辑于星期三\3点49分 治疗前后 本文档共22页；当前第13页；编辑于星期三\3点49分 大叶性肺炎示意图 本文档共22页；当前第14页；编辑于星期三\3点49分 鉴别诊断 发热伴肺大片状阴影： 急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌。 干酪性肺炎：结核杆菌。 阻塞性肺炎：中心型肺癌。 本文档共22页；当前第15页；编辑于星期三\3点49分 急性肺脓肿 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清。 病灶动态变化快。 本文档共22页；当前第16页；编辑于星期三\3点49分