应激性溃疡的防治策略详解演示文稿.pptVIP

一般治疗　 适当应用止血剂，纠正凝血障碍。 加强营养支持，大量出血者应禁食。 选用适当抗生素控制感染。 停用胃黏膜损害药物。 SU的治疗 * 本文档共90页；当前第62页；编辑于星期一\14点43分 放置直径较粗胃管，充分引流胃液。还可注入冷等渗盐水进行胃灌洗。这样一方面可以清除贮留的胃液和血凝块，避免胃扩张；另一方面可以清除返流入胃内的十二指肠内容物。此外胃的灌洗引流还可促使溃疡出血的凝固，也可动态观察出血的进展情况。 胃管引流　 SU的治疗 * 本文档共90页；当前第63页；编辑于星期一\14点43分 胃管内可注入5%碳酸氢钠溶液，每3～4ｈ1次，每次注入30ml，注入后夹闭胃管30min，使胃腔pH6。 药物治疗 局部用药 胃管内还可注入胃粘膜保护剂硫糖铝，第1ｄ每2ｈ1次，每次60ml；第2、3ｄ每2ｈ1次，每次20ml；以后每4ｈ1次，每次10ml。 SU的治疗 * 本文档共90页；当前第64页；编辑于星期一\14点43分 应慎用胃黏膜血管收缩药物(如去甲肾上腺素)和冰水灌洗，因为可以加重胃黏膜缺血。 凝血酶500～1000U胃管内注入，每天4～6次。 药物治疗 局部用药 SU的治疗 * 本文档共90页；当前第65页；编辑于星期一\14点43分 2004年中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南明确指出:诊断明确后推荐使用大剂量PPI(如奥美拉唑80mg静推后，以8mg/h输注持续72h）。 药物治疗 全身用药 PPI 奥美拉唑首剂80mg静推后，40mg静推，q8h。 SU的治疗 * 本文档共90页；当前第66页；编辑于星期一\14点43分 奥美拉唑对胃内pH的控制 40 mg iv 80 mg iv 8 mg / hVD 24小时内维持时间 24 20 16 12 8 4 0 4 8 12 16 20 24 pH 6(P0.05) 小时 小时 pH 4(P0.05) Laterre PF et al. Crit Care Med. 2001; 29:1931 * 本文档共90页；当前第67页；编辑于星期一\14点43分 0 4 8 12 16 20 12.63±2.32(h) 19.48±1.63(h) 奥美拉唑40mg 奥美拉唑80mg+8mg/h P0.006 24h胃内pH6的时间 两种不同剂量奥美拉唑治疗SUB比较研究 LATERRE PF，Horsmans Y.Intavenous omeprazoie in crtically ill patients:a randomized，crossover study comparing 40 with *) mg plus 8 mg/hour on intra gastric pH.Care Med.2001，29:1931-5 * 本文档共90页；当前第68页；编辑于星期一\14点43分 西咪替丁　静滴600mg，每6h一次。 雷尼替丁　静滴50mg， bid。 法莫替丁　静滴20mg， bid。 药物治疗 全身用药 H2RA　 SU的治疗 * 本文档共90页；当前第69页；编辑于星期一\14点43分 生长抑素（内源性胃肠肽） 药物治疗 全身用药 抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的释放分泌。 收缩内脏血管、降低门脉压力，减少出血。 减少组胺等应激性因素的作用。 SU的治疗 刺激胃黏液释放，保护胃粘膜。 * 本文档共90页；当前第70页；编辑于星期一\14点43分 善宁　0.1mg皮下注射，q8ｈ～ q6ｈ。 思他宁　250ug静脉注射，然后250 ug /h静滴。 止血药物直至出血停止后再维持3～5ｄ 生长抑素（内源性胃肠肽） SU的治疗 和宁　250ug静脉注射，然后250ug/h静滴 * 本文档共90页；当前第71页；编辑于星期一\14点43分 生长抑素治疗SUB的临床效果 0 2 4 6 8 10 输血量 止血时间 生长抑素 雷尼替丁 生长抑素控制SUB效果优于雷尼替丁 J L Balibrea Cancere et al 12 P0.06 P0.05 * 本文档共90页；当前第72页；编辑于星期一\14点43分 生长抑素和硬化剂对早期再出血的疗效比较 0 成功率 副反应 生长抑素 硬化治疗 两者疗效相当，但生长抑素安全性高 J L Balibrea Cancere et al 10 20 30 40 50 60 70 80 (%) 4% 24% 80% 84% * 本文档共90页；当前第73页；编辑于星期一\14点43分 * 本文档共90页；当前第74页；编辑于星期一\14点43分 * 本文档共90页；当前第75页；编辑