暴发性流行性脑脊髓膜炎.pptVIP

本文档共54页；当前第30页；编辑于星期三\5点44分 本文档共54页；当前第31页；编辑于星期三\5点44分 本文档共54页；当前第32页；编辑于星期三\5点44分 暴发型流脑的特点 起病急骤，进展快，病情险恶，其发病率有逐年增多趋势。早期诊断和合理治疗是降低病死率的关键。 本文档共54页；当前第33页；编辑于星期三\5点44分 134例流脑发病特点（2000~2004.8） 流脑的发病季节 2~5月份 6~10月份 11~1月份 总数 92 14 28 暴脑 25 3 8 流脑的发病年龄 ~6m 7m~3y 3~6y ＞6y 总数 11 58 17 48 暴脑 4 19 8 5 本文档共54页；当前第34页；编辑于星期三\5点44分 36例暴发型流行性脑脊髓膜炎患儿主要症状、体征、出现率及分型构成 n % 症状 发热39℃以上 36 100 面色苍白发灰 36 100 皮肤瘀点及瘀斑 35 97.2 头痛呕吐 28 77.7 昏迷 28 77.7 惊厥 16 44 体征 血压下降 26(其中3例为0) 72 血压增高 5 13.8 前囱饱满 19 52 瞳孔不等大 8 22.2 心率增快至160次/分 32 88.8 肺内闻细湿罗音 8 22.2 肝大 30 83 脾大 2 5 脑膜刺激征(+) 28 77.7 分型 休克型 5 5 脑水肿型 6 16.6 混合型 25 69.4 本文档共54页；当前第35页；编辑于星期三\5点44分 暴发型流行性脑脊髓膜炎早期诊断 年长儿症状较典型，早期即有发热、头痛、呕吐、惊厥表现，但小婴儿早期临床表现不典型，早期诊断十分困难。 从我院经验及近5年来暴发型流行性脑脊髓膜炎的发病特点，总结如下。 本文档共54页；当前第36页；编辑于星期三\5点44分 暴脑的早期诊断 冬末春初为流行季节，患儿常以呼吸道及消化道症状就诊，若发热伴有头痛、呕吐、精神差、面色苍白、发灰等重症感染征象，应密切观察病情变化。 若患儿呈不明原因的重症感染征象，并有周围循环障碍的表现，如尿少、四肢末端发凉发绀、呼吸及心率增快，应密切观察生命体征。 本文档共54页；当前第37页；编辑于星期三\5点44分 暴脑的早期诊断 95%的暴发型流行性脑脊髓膜炎患儿在病后12小时内迅速出现瘀点、瘀斑，并融合成片，流行季节应注意皮疹。 无原发感染灶，不明原因白细胞和CRP迅速上升。 在流行季节，若遇有原因不明的休克或脑水肿等重症患儿，虽无皮肤出血点，亦应考虑到暴发型流脑的可能。 本文档共54页；当前第38页；编辑于星期三\5点44分 病例1 患儿，男，3岁 患儿于入院前18小时开始发热，T38.5oC，精神稍差，伴呕吐3次/共，非喷射性，为胃内容物。2小时左右呈嗜睡状态。到当地医院诊为上感，肌注退热剂等治疗，不见好转，来我院门诊查WBC 13000/mm3。N 75%诊为“急性感染”予静脉头孢曲松2克静点回家。入院前4小时患儿出现抽搐，表现为四肢发紧，牙关紧闭，约3-4分钟自行缓解，共发作3次。再来我院门诊给予鲁米那0.1肌注。20%甘露醇75ml静滴，头孢曲松2克静滴病情不见好转。继之约入院前2小时进入昏迷状态，门诊以“脑炎”收入院。 本文档共54页；当前第1页；编辑于星期三\5点44分 既往史：体健，否认高热惊厥病史，注射过流脑疫苗。否认传染病接触史，无外伤史，患儿为第二胎第二产，母孕期有高血压病史。第一胎为10岁女孩，体健。 查体：R26次/分 BP 135/90mmHg,发育营养一般，五官端正，无颅神经障碍，深昏迷状态，压眶无反应，呼吸节律不整，呈双吸气。全身皮肤未见黄染皮疹及出血点。浅表淋巴结不大。头颅外观正常，无外伤痕迹，双眼睑闭合不全，眼球固定。双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，颈无抵抗，双肺扣清音，呼吸音清。心音有力律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌张力高，腹壁、提睾反射均消失。双膝反射未引出。双巴氏征（+），布氏征阴性，克氏征（+） 本文档共54页；当前第2页；编辑于星期三\5点44分 实验室检查： WBC:13000/mm3 ，N 78%， L 22% ，Hb 13g/L Plt：390χ109/L 支原体抗体阴性。血糖149mmol/l，余血生化均正常 ，尿糖+++ ，尿酮体+++； 脑脊液清亮，压力60滴/分，常规及生化均正常。 CT: 第五脑室形成，余未发现异常。 EKG：窦行心动过速，ST-T改变。 胸片：双肺纹理多，模糊 脑血流图