右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定植骨术手术配合(1)课件.pptxVIP

股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位 内固定术手术配合 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过 查房使全科护士得以及时掌握骨科手术配合的知 识使手术得以顺利进行。 n 患者：季新年、女、 64岁、骨一科15床，手术医生：高宏斌主任 n 患者于2013年8月7 日行走时突感右侧肢体无力，不慎跌倒，右髋部受 伤，即感右髋部疼痛伴活动受限，不能行走，急送本院就诊 n 摄片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折，病程中无意识障碍，无头部不适 及外伤史，无恶心呕吐。无大小便失禁，既往“糖尿病”病史。 n 查体：神清，精神可，皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等 圆，光反应灵敏，颈软，气管居中，心肺及腹部未见异常，下肢肌力 检查不能配合 n 专科检查：右下肢外旋短缩畸形，外旋约70度，右髋部肿胀明显，压 痛（ +），活动功能受限，末梢血运可，活动可，足底感觉较健侧减 退。无过敏史、手术史及传染病史。 n 入院后予骨科二级护理，普食，补液抗炎等对症治疗，完善术前各项 常规检查，无明显手术禁忌症。于2013年8月8 日在全麻下行右股骨粗 隆间骨折切开复位钢板内固定植骨术。 病史回顾 护理问题 疼痛 恐惧 有生命体征改变的可能 知识的缺乏 潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险 下肢静脉血栓的可能 n 多与患者沟通分散病人对疼痛的注意力，给予适度的关怀， 鼓励病人说出疼痛的感觉。 n 告知手术患者麻醉医生早会结束后会很快来手术间，麻醉 过后疼痛会减轻，多鼓励患者全身肌肉放松。 疼痛 n 恐惧： n 核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病 人，向病人介绍同种手术的成功病例，手术医生的高超技 术及我科的先进设备。 n 多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术 间的温湿度，指导患者深呼吸。 n 告知手术预后效果，去除不必要的担心。 护理措施 1、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧气 吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化， 并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉 师，并协助处理。 2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情 调节输液速度。 有生命体征改变的可能 n 术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项： n 如进手术室需换病员服， n 指导麻醉的配合， n 清洁术区皮肤，防止术后感染， n 术前禁食禁饮， n 勿随身带金属及贵重物品进入手术室，以免电刀因金属导 电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。 知识的缺乏 皮肤完整性受损的可能 保持手术床单位的平整、整洁。 协助患者翻身，协助患者取舒适卧位。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体 损伤。 n 调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生素。 n 严格执行无菌操作，防止感染。 n 限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参 加手术。 n 全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感 染。 预防感染 预防血栓形成的护理措施 严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血运、感觉 及运动情况。发现异常及时报告医生 回访时可指导患者抬高患肢15-30度，以利于静脉回流， 如有麻木及时报告医生并做相应的处理。 鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸和咳嗽 动作。 告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。 何谓股骨粗隆间骨折? 股骨粗隆间骨折，也称 转子间骨折，指股骨颈 基底到小粗隆下平面区 域内的骨折，为关节囊 外骨折。最常见于65岁 以上的老年人，女性多 于男性。 DHS (动力髋螺钉),也称Richard 钉，通过 股骨颈内拉力螺钉的滑动加压作用和侧方 套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定为 一体，能有效防止髋内翻，从上世纪70年 代以来， 一直是固定转子周围骨折的"金标 准"。 何谓动力髋? n ①操作简便，不需暴露骨折断端。 n ②固定的牢固性强，术后 可早期活动。 n ③有加压和滑动的双重功能，具有动静加压作用 及较好的抗 旋转功功能。 优 点 缺点： n ①手术出血量大。损伤大。 n ②固定 时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大， 其头颈固定螺钉粗大，直径约为 15mm ，故不能 多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失 败。 n ③其颈干 角固定为130度或135度，无法根据患者 自身的实际颈干角进行调整。 n ④ 头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大影响 头颈部血运循环拆除内固 定后易导致骨折发生， 目前DHS适用于Evans I、 Ⅱ型骨折的患者。 巡回配合流程有哪些? n 术前访视 n 1.了解病人的个人资料，包括性别、年龄、科室、床 号、住院号、费用情况、术前诊断、拟行手术及麻