急性肝肾功能衰竭PPT课件-1.ppt

;;肝 功 能 衰 竭 hepatic failure;一 肝功能衰竭的概念;二 肝功能衰竭的病因和分类;〔二〕 分类 1. 急性肝功能衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征肝衰竭 2.亚急性肝功能衰竭：起病较急，15日-26周内出现肝衰竭的临床表现 3.慢性肝功能衰竭急性发作：是指在慢性肝病根底上出现急性肝功能失代偿 4.慢性肝功能衰竭：是指在肝硬化根底上，肝功能进展性减退，以腹水、门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿;三 肝功能衰竭对机体的影响;〔一〕物质与能量代谢障碍; 2、蛋白质代谢：低白、高球蛋白血症 (1)白蛋白↓：有效肝C总数↓和肝C代谢的障碍→白蛋白合成↓→白蛋白↓→腹水形成 (2)血浆γ球蛋白↑：枯否细胞功能严重障碍 → 抗原持续刺激浆细胞→γ-球蛋白↑ ◆血浆白蛋白↓，γ球蛋白↑，白/球蛋白比值下降或倒置 ;3、脂类代谢：游离脂肪酸增加，甘油三酯合 成增加；胆固醇酯化减少 4、电解质平衡紊乱： 低钾：食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少 低钠：水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因细胞低渗性低钠血症→脑C水肿。 ; 〔二〕胆汁分泌和排泄障碍(黄疸) 1.高胆红素血症 2.肝细胞内胆汁淤积症 ; 3、对机体的影响： (1)胆汁积聚过多→肝细胞变性、坏死；胆盐可激惹小胆管增生与炎症反响→引起肝硬化 (2)胆汁不能排出肠腔→ＶitＫ吸收障碍，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ↓→出血倾向 (3)肠内胆盐缺乏→内毒素吸收↑→肠源性内毒素血症 (4)血内胆盐的积聚→动脉血压降低与心动过缓 (5)胆汁酸有毒扁豆碱样作用→血中胆碱酯酶活性↓→ 神经系统的抑制病症; 〔三〕凝血与纤维蛋白溶解障碍 1、 肝在调节凝血与抗凝血的平衡中起到重要作用： (1)肝几乎合成全部的凝血因子 (2)去除活化的凝血因子 (3)制造纤溶酶原 (4)制造抗纤溶酶 (5)去除循环中的纤溶酶原激活物 ;2、凝血功能障碍，易发生出血倾向 (1)凝血因子合成↓ (2)凝血因子消耗↑：DIC (3)循环中抗凝物质↑：肝素、FDP↑ (4)易发生原发性纤维蛋白溶解 (5)血小??破坏↑与功能异常：脾功能亢进 ;〔四〕免疫功能障碍 细菌感染与菌血症 严重肝病时→肝合成补体缺乏→细菌的调理性作用减弱； 血浆纤维连接蛋白严重缺乏，枯否细胞吞噬功能严重受损，易感染 常见：菌血症、细菌性心内膜炎、尿道感染和自发性细菌性腹膜炎等;〔五〕生物转化功能障碍;〔六〕肝性腹水; 肝衰竭的诊断 〔一〕临床诊断 1.急性肝衰竭：急性起病，在两周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现： 〔1〕乏力、厌食、腹胀、恶心、呕吐等消化道病症和〔或〕腹水 〔2〕黄疸进展性加重 〔3〕出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因 〔4〕肝脏进展性缩小 ;2.亚急性肝功能衰竭：急性起病，在15日至26周出现以下表现者： 〔1〕极度乏力，有明显的消化道病症； 〔2〕黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L； 〔3〕凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%，且排除其他原因;3.慢性肝功能衰竭急性发作：是指在慢性肝病根底上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。 4.慢性肝功能衰竭：是指在慢性肝病、肝硬化根底上，肝功能进展性减退和失代偿。 诊断要点：〔1〕有腹水或其他门脉高压表现； 〔2〕肝性脑病； 〔3〕血清总胆红素增高； 〔4〕有凝血功能障碍; 〔二〕辅助诊断 1.总胆红素升高； 2.清蛋白或前清蛋白明显下降； 3.AST/ALT比值1； 4.血清胆碱酯酶活力显著降低； 5.PTA40%； 6.支链氨基酸/芳香氨基酸比值显著下降； 7.血氨水平明显升高； 8.血内毒素水平升高； 9.影像学检查提示肝脏体积进展性缩小； 10.血胆固醇水平明显降低; 〔三〕组织病理学诊断 1.急性肝功能衰竭病理特征：肝细胞坏死，坏死面积≥2/3；伴有存活肝细胞严重变性； 2.亚急性肝功能衰竭病理特征：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；残留肝细胞不同程度再生，其周边可见小胆管样增生和胆汁淤积； 3.慢性肝功能衰竭病理特征：弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成，可伴有分布不