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融合方法选择 原发症状 需要减压吗? 需要前柱支撑吗? 患者的伴随情况 血管源性疾病 骨质疏松 曾经手术 本文档共61页；当前第25页；编辑于星期一\17点27分 定义 POLAr 后路 斜形 腰椎 融合术 经过后路切口，伴或不板双侧椎板减压, 本文档共61页；当前第26页；编辑于星期一\17点27分 后路斜形腰椎融合技术 结合cage及钉棒技术 获得前柱及后柱支撑 最小限度的神经激惹 精确的前柱器械 充分神经减压 本文档共61页；当前第27页；编辑于星期一\17点27分 POLAr 指征 后路 不稳 退变(Modic II) 终板改变 下肢痛 背痛 影响学改变 I 度脊柱滑脱 本文档共61页；当前第28页；编辑于星期一\17点27分 POLAr 指征 初次手术 保持椎间隙高度 需要大cage 需要大量的外侧切除 峡部切除 背痛 = 腿痛 本文档共61页；当前第29页；编辑于星期一\17点27分 POLAr 指征 再次手术 “椎板切除综合征” 需要充分的神经根松解 未使用内固定器械的融合失败 单纯使用钉棒系统而导致的融合失败 本文档共61页；当前第30页；编辑于星期一\17点27分 POLAr 禁忌症 骨质疏松患者绝对禁忌 伴有 II度或更严重脊柱前移患者绝对禁忌 感染患者相对禁忌 本文档共61页；当前第31页；编辑于星期一\17点27分 优点 强度大 出色的生物力学稳定性 减少钉棒系统固定的失败率 360o 融合 节省费用 提高直视下打钉的安全性 本文档共61页；当前第32页；编辑于星期一\17点27分 POLAr 的生物力学构造 Mean ROM per Nm of Force T. Zdeblick, MD et. al., NASS Chicago, IL 1999 本文档共61页；当前第33页；编辑于星期一\17点27分 POLAr 的生物力学构造 Mean ROM per Nm of Force T. Zdeblick, MD et. al., NASS Chicago, IL 1999 本文档共61页；当前第34页；编辑于星期一\17点27分 优点 比标准PLIF 术手术及发生假关节的风险低 附加钉棒系统固定只需增加很少时间 可以使用导航系统、荧光透视、术中X线透视、free-hand 有钉棒内固定技术基础的医生操作容易 本文档共61页；当前第35页；编辑于星期一\17点27分 缺点 仍然需要适当的外侧暴露及减压 Cage 费用 钉棒系统费用 手术步骤繁复增加手术风险 非减压侧暴露欠缺 本文档共61页；当前第36页；编辑于星期一\17点27分 本文档共61页；当前第37页；编辑于星期一\17点27分 本文档共61页；当前第38页；编辑于星期一\17点27分 本文档共61页；当前第39页；编辑于星期一\17点27分 POLAr 技术 Pedicle Probing 用高速磨钻或尖锥开孔. 用钝头扩孔器建立螺钉隧道. 本文档共61页；当前第40页；编辑于星期一\17点27分 POLAr 技术 Distracting Plug Inserted 本文档共61页；当前第41页；编辑于星期一\17点27分 POLAr 技术 Tang Retractor Placed Over Plug 本文档共61页；当前第42页；编辑于星期一\17点27分 POLAr 技术 切削至前纵韧带 本文档共61页；当前第43页；编辑于星期一\17点27分 腰椎融合技术中文ppt课件 本文档共61页；当前第1页；编辑于星期一\17点27分 腰椎融合技术 后外侧融合 后路腰椎椎间融合 经椎间孔融合 标准前入路融合 前/后融合 本文档共61页；当前第2页；编辑于星期一\17点27分 手术入路 结果 并发症 融合效果 花费 本文档共61页；当前第3页；编辑于星期一\17点27分 前柱支撑的重要性 融合率 恢复脊柱前突 重建稳定性 冠状面重建 本文档共61页；当前第4页；编辑于星期一\17点27分 椎间融合指征 退行性椎间盘病变 椎体滑脱 脊柱侧弯 椎板切除失败 椎小关节退变 本文档共61页；当前第5页；编辑于星期一\17点27分 椎间融合入路 后路 (PLIF or TLIF) 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病例 前路 (ALIF) 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病理改变 本文档共61页；当前第6页；编辑于星期一\17点27分 PLIF 显露 PLIF 本文档共61页；当前第7页；编辑于星期一\17点27分 PLIF病例 优于TLIF 椎间盘切除彻底 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) 可以进行矢状位及冠状位矫形 优于ALIF 高融合率 (v. 单纯融合)2 无血管损伤 无内脏损伤 失