中医护理查房上消化道出血的查房.pptVIP

五、治疗 一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅。 2、监测血压、脉搏。 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能。 本文档共55页；当前第30页；编辑于星期一\11点39分 五、治疗 一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血： 三腔二囊管，TIPS、内镜下止血 1、呕血与黑便情况。 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况 3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量。 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。 5、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护。 本文档共55页；当前第31页；编辑于星期一\11点39分 五、治疗 一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、 内镜下止血 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l 4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病 5、补液量根据失血量决定 6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量 本文档共55页；当前第32页；编辑于星期一\11点39分 五、治疗 一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、 内镜下止血 一、一般止血药 1、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入. 2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入 3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩 4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用 5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物 本文档共55页；当前第33页；编辑于星期一\11点39分 五、治疗 一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、 内镜下止血 二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 本文档共55页；当前第34页；编辑于星期一\11点39分 五、治疗 一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血 1、药物止血 2、器械止血 三腔二囊管， TIPS、 内镜下止血 三、降门脉压药 1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素---善宁、施它宁 4、心得安 本文档共55页；当前第35页；编辑于星期一\11点39分 气囊压迫止血 优点:止血彻底 缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高 ————食管囊 (35~45mmHg) ———— 三腔二囊管 胃囊 (50~70mmHg) 本文档共55页；当前第36页；编辑于星期一\11点39分 三腔二囊管的应用 本文档共55页；当前第37页；编辑于星期一\11点39分 三腔二囊管的应用 本文档共55页；当前第38页；编辑于星期一\11点39分 三腔二囊管的应用 本文档共55页；当前第39页；编辑于星期一\11点39分 六、护理措施 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以。免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解