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手术室甲状腺次全切详解演示文稿 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期二\1点57分 （优选）手术室甲状腺次全切 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期二\1点57分 甲状腺解剖生理概要　 6.甲状腺的神经 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张 7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺　T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%　T3（三碘甲状腺原氨酸）：10% 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期二\1点57分 甲状腺疾病的分类 1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性 2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）  （2）继发性（结节性)  （3）高功能腺瘤 3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性） 4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤） （2）恶性（癌、肉瘤） 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期二\1点57分 手术适应症 甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺功能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期二\1点57分 手术禁忌症 年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期二\1点57分 手术前准备 1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰 者用洋地黄。 2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化验还应包括：（1）颈部透视或摄片; （2）详细检查心脏; （3）喉镜检查； （4）测定基础代谢率； （5）钙、磷测定。 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期二\1点57分 手术前准备 3.药物准备： 甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 本文档共29页；当前第11页；编辑于星期二\1点57分 甲状腺手术及注意事项 麻醉：颈丛；气管内插管全麻 显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经 切除腺体：80~90%，保护后被膜，避免损伤甲状旁腺 止血：创口放置引流 术后： 监护生命体征 防止甲亢危象发生 继续服用碘剂 本文档共29页；当前第12页；编辑于星期二\1点57分 手 术 步 骤 本文档共29页；当前第13页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第14页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第15页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第16页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第17页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第18页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第19页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第20页；编辑于星期二\1点57分 本文档共29页；当前第21页；编辑于星期二\1点57分