章颅内压增高病人的护理演示文稿.pptVIP

* 护理评估 治疗要点与反应 较小的头皮血肿一般在1 ~ 2周可自行吸收，早期可予加压冷敷；血肿较大可在无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。 头皮裂伤要在24小时内清创缝合。 头皮撕脱伤除紧急加压包扎，防止休克外，要保留好撕脱的头皮，争取尽早清创植皮。 本文档共112页；当前第62页；编辑于星期一\18点23分 * 护理诊断及合作性问题 组织完整性受损 与损伤有关 潜在并发症： 感染 休克 本文档共112页；当前第63页；编辑于星期一\18点23分 * 护理措施 病情观察 要密切观察病人血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化； 注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。 伤口护理 要注意创面有无渗血，有无疼痛，保持敷料干燥清洁，保持引流通畅。 预防感染 按医嘱给予抗生素和破伤风抗毒素； 观察有无全身和局部感染表现。 本文档共112页；当前第64页；编辑于星期一\18点23分 * 二、颅骨骨折病人的护理 概述 护理评估 护理诊断与合作性问题 护理措施 本文档共112页；当前第65页；编辑于星期一\18点23分 * 概 述 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的破坏，常合并脑损伤。 按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折； 按骨折是否与外界相通分为开放性和闭合性骨折； 按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折。 本文档共112页；当前第66页；编辑于星期一\18点23分 * 护理评估 健康史 询问病人受伤的过程，如暴力的方式、部位、大小、方向，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况，初步判断有无脑损伤和其它损伤。 本文档共112页；当前第67页；编辑于星期一\18点23分 * 护理评估 身体状况 颅盖骨折 常合并有头皮损伤。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的症状和体征；若引起颅内血肿，则可出现颅高压症状。 颅底骨折 常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏。按骨折的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。主要表现为皮下和粘膜下瘀血斑、脑脊液外漏和脑神经损伤三个方面。 表10-3 三种颅底骨折的临床特征 本文档共112页；当前第68页；编辑于星期一\18点23分 * 表10 - 3 三种颅底骨折的临床特征 骨折部位 软组织出血 脑脊液漏 颅神经损伤 颅前窝 （额底或鞍区骨折） 眼眶青紫， 球结膜下出血， 呈熊猫眼征 自鼻或口腔流出 嗅神经-嗅觉障碍 视神经-视觉减退或失明 颅中窝 （颞下骨折） 咽粘膜下、乳突部 皮下瘀血斑 自外耳道流出 面神经-周围性面瘫 听神经-耳鸣，听力障碍 颅后窝 （枕下骨折） 乳突后、枕下区 皮下瘀血斑 漏至乳突后皮下及胸锁乳突肌 偶有Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ对 颅神经损伤 本文档共112页；当前第69页；编辑于星期一\18点23分 * 护理评估 辅助检查 颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质。 治疗要点与反应 颅盖线性骨折一般不需特殊处理。 凹陷性骨折，如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术整复。 颅底骨折脑脊液漏超过1月时，应予手术修补硬脑膜。 开放性骨折应予抗生素预防感染。 凹陷骨折清除术 手术清除嵌入脑内的碎骨片 本文档共112页；当前第70页；编辑于星期一\18点23分 * 护理诊断与合作性问题 知识缺乏 缺乏脑脊液外漏的护理知识 感觉紊乱 与相应颅神经损伤有关 潜在并发症 颅内出血 颅内感染 本文档共112页；当前第71页；编辑于星期一\18点23分 * 护理措施 病情观察 密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、颅内压增高的症状和肢体活动等情况。 本文档共112页；当前第72页；编辑于星期一\18点23分 * 护理措施 脑脊液外漏的护理 护理的重点是防止因脑脊液的逆行导致颅内感染。具体措施有： 绝对卧床休息，平卧位，将头部抬高15°~ 20°, 促进漏口封闭。 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清洁消毒。 严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。 观察和记录脑脊液出量。 本文档共112页；当前第73页；编辑于星期一\18点23分 * 护理措施 治疗配合 预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。 心理护理 向病人介绍病情、治疗方法和注意的事项，以取得配合，消除其紧张情绪。 本文档共112页；当前第74页；编辑于星期一\18点23分 * 三、脑损伤病人的护理 概述 护理评估 护理诊断与合作性问题 护理措施 本文档共112页；当前第75页；编辑于星期一\18点23分 * 概 述 脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 本文档共112页；当前第76页；编辑于星期一\18点23分 * 病因与发病机制 根据伤后脑组