心律失常紧急处理专家共识.pptVIP

除发作小于48小时，CHARD2评分1分者，都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请心内科评价是否需要长期抗凝 最好在房颤治疗开始时抽血查INR 若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使用到华法林发挥作用（INR2-3） 心房颤动紧急处理血栓栓塞预防 抗凝剂的使用 心律失常紧急处理专家共识 本文档共89页；当前第59页；编辑于星期一\15点1分 心房颤动紧急处理：室率控制 心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80～100次/分。 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： 静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔） 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米） 合并心功能不全、低血压者：胺碘酮、洋地黄类药物 合并急性冠状动脉综合征患者： 首选静脉胺碘酮或β受体阻滞剂，不伴心力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗剂，伴心力衰竭可用洋地黄。 在静脉用药控制心室率同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。一旦判断口服药物起效，可停用静脉用药。 心律失常紧急处理专家共识 本文档共89页；当前第60页；编辑于星期一\15点1分 心房颤动室率控制的药物应用 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： β阻滞剂： 美托洛尔: 5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注意每次测心率，血压） 艾司洛尔:0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不好可以50－100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min 心律失常紧急处理专家共识 本文档共89页；当前第61页；编辑于星期一\15点1分 心房颤动室率控制的药物应用 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： 钙拮抗剂： 维拉帕米：2.5－5mg ，2min iv，每15－30分钟可重复5－10mg，总量20-30mg 地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，以后可给5－15mg/小时维持 心律失常紧急处理专家共识 本文档共89页；当前第62页；编辑于星期一\15点1分 心房颤动室率控制的药物应用 合并心衰： 静脉胺碘酮： 静脉负荷，5mg/kg静注30-60min（不要快！） 然后以50mg/h持续静滴，室率控制后可直接停药 心律失常紧急处理专家共识 本文档共89页；当前第63页；编辑于星期一\15点1分 心房颤动室率控制的药物应用 合并心衰： 洋地黄制剂：毛花苷C（西地兰） 未口服用洋地黄者缓慢静脉推注 无效可在20-30分钟后再给，最大1.2mg 若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加 在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒 心律失常紧急处理专家共识 本文档共89页；当前第64页；编辑于星期一\15点1分 尖端扭转性室速持续发作 本文档共89页；当前第27页；编辑于星期一\15点1分 在监护导联上寻找长QT 异常T波，示QT延长 本文档共89页；当前第28页；编辑于星期一\15点1分 QT延长的原因 先天性QT延长综合征 ——为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： ——有诱发因素 心律失常紧急处理专家共识 本文档共89页；当前第29页；编辑于星期一\15点1分 发生获得性长QT的危险因素 老年 女性 心脏疾病 电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁） 肝肾功能异常 心动过缓或伴长间歇的心律失常 使用了一种以上的QT间期延长药 遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致 心律失常紧急处理专家共识 本文档共89页；当前第30页；编辑于星期一\15点1分 获得性长QT的危险因素：疾病 心脏病：心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常， 突然发生长间歇 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症）， 其他疾病 颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤） 可卡因或有机磷化合物中毒 酗酒 甲状腺功能低下 液体蛋白饮食 感染性疾病和肿瘤等 心律失常紧急处理专家共识 本文档共89页；当前第31页；编辑于星期一\15点1分 药物造成的长QT 抗惊厥药 磷苯妥英 非氨酯 抗组胺药 氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑 抗感染药 金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗肿瘤药 三苯氧胺 心血管：抗心律失常药 胺碘酮 溴苄胺 丙吡胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔 多非利特 钙离子通道阻断剂 苄普地尔l Israpidine 尼卡地平 消化系统用药 西沙比利 本文档共89页；当前第32页；编辑于星期一\15点1分 药物造成的长QT 利尿药 吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressi